第二十四章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

　　1.分類：（按照化學(xué)結(jié)構(gòu)）
　　水楊酸類：阿司匹林*（乙酰水楊酸）
　　苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）
　　吡唑酮類：保泰松（布他酮）
　　其它有機(jī)酸類：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）、雙氯芬酸（雙氯滅痛）
　　2.分類：（按照對(duì)環(huán)加氧酶的選擇性）
　　非選擇性COX 抑制劑：以上各藥物
　　選擇性COX-2 抑制劑：美洛昔康、氯諾昔康、尼美舒利、塞來昔布
　　3.共同作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎（苯胺類除外）
　　4.作用機(jī)制：抑制合成前列腺素（PG）所必需的環(huán)氧酶（COX），干擾PG 的合成。
　　（1）解熱
　　可使發(fā)熱病人體溫↓
　　對(duì)正常體溫影響小
　　作用部位：中樞
　　（2）鎮(zhèn)痛作用
　　僅有中等程度鎮(zhèn)痛作用
　　鎮(zhèn)痛部位：外周
　　（3）抗炎作用
　　可改善紅腫熱痛癥狀，不能根除病因
　　作用部位：外周
　　第1節(jié)非選擇性環(huán)氧酶抑制藥
　　阿司匹林（乙酰水楊酸，ASA）
　　【藥理作用及臨床應(yīng)用】
　　（1）解熱鎮(zhèn)痛
　　感冒發(fā)熱、頭痛牙痛等慢性鈍痛
　　（2）抗炎抗風(fēng)濕
　　較大劑量：急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　（3）防止血栓形成
　　小劑量：預(yù)防心腦血管疾病
　　[不良反應(yīng)]
　　（1）胃腸道反應(yīng)
　　（2）凝血障礙
　　一般：延長(zhǎng)出血時(shí)間；長(zhǎng)期使用：對(duì)抗維生素K 凝血障礙
　　嚴(yán)重肝功能損害、低凝血酶原血癥、維生素K 缺乏和血友病禁用本品。
　　（3）過敏反應(yīng) 阿司匹林哮喘
　　哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用阿司匹林
　　（4）水楊酸反應(yīng)
　　（5）瑞夷（氏）綜合癥
　　（6）對(duì)腎臟的影響
　　苯胺類
　　對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）
　　1.作用特點(diǎn)：
　　（1）解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久 強(qiáng)度與阿司匹林相似
　　（2）抗炎、抗風(fēng)濕作用很弱
　　2.應(yīng)用：
　　感冒發(fā)熱、慢性鈍痛；
　　小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥
　　3.不良反應(yīng)：治療劑量時(shí)少；大劑量時(shí)肝腎損害 3歲以下及新生兒和肝腎功能不全者慎用
　　吲哚乙酸類
　　吲哚美辛（消炎痛）
　　最強(qiáng)的環(huán)氧酶抑制劑之一
　　1.作用特點(diǎn)：
　　（1）較強(qiáng)的解熱、抗炎、抗風(fēng)濕作用
　　（2）鎮(zhèn)痛：對(duì)炎性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用
　　2.應(yīng)用：急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、癌性疼痛、癌性發(fā)熱、膽絞痛等
　　3.不良反應(yīng)：
　　較多：胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝損傷、過敏
　　昔康類
　　吡羅昔康（炎痛喜康）
　　1.作用特點(diǎn)：長(zhǎng)效、強(qiáng)效、廣譜、小量
　　2.作用機(jī)制：
　　（1）抑制環(huán)氧酶，減少PG 的合成
　　（2）抑制軟骨中的黏多糖酶和膠原酶活性
　　雙氯芬酸（雙氯滅痛）
　　1.作用特點(diǎn)：
　　強(qiáng)效解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥
　　有首過消除
　　2.臨床應(yīng)用：
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、椎關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛、及各種中等程度疼痛
　　第二節(jié)選擇性誘導(dǎo)型環(huán)氧酶抑制藥
　　美洛昔康
　　氯諾昔康
　　尼美舒利
　　塞來昔布
　　第三節(jié)抗痛風(fēng)藥
　　秋水仙堿：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
　　別嘌醇：抑制尿酸合成，治療痛風(fēng)