第二十四章解熱鎮痛抗炎藥

　　1.分類：（按照化學結構）
　　水楊酸類：阿司匹林*（乙酰水楊酸）
　　苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）
　　吡唑酮類：保泰松（布他酮）
　　其它有機酸類：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）、雙氯芬酸（雙氯滅痛）
　　2.分類：（按照對環加氧酶的選擇性）
　　非選擇性COX 抑制劑：以上各藥物
　　選擇性COX-2 抑制劑：美洛昔康、氯諾昔康、尼美舒利、塞來昔布
　　3.共同作用：解熱、鎮痛、抗炎（苯胺類除外）
　　4.作用機制：抑制合成前列腺素（PG）所必需的環氧酶（COX），干擾PG 的合成。
　　（1）解熱
　　可使發熱病人體溫↓
　　對正常體溫影響小
　　作用部位：中樞
　　（2）鎮痛作用
　　僅有中等程度鎮痛作用
　　鎮痛部位：外周
　　（3）抗炎作用
　　可改善紅腫熱痛癥狀，不能根除病因
　　作用部位：外周
　　第1節非選擇性環氧酶抑制藥
　　阿司匹林（乙酰水楊酸，ASA）
　　【藥理作用及臨床應用】
　　（1）解熱鎮痛
　　感冒發熱、頭痛牙痛等慢性鈍痛
　　（2）抗炎抗風濕
　　較大劑量：急性風濕熱、類風濕性關節炎
　　（3）防止血栓形成
　　小劑量：預防心腦血管疾病
　　[不良反應]
　　（1）胃腸道反應
　　（2）凝血障礙
　　一般：延長出血時間；長期使用：對抗維生素K 凝血障礙
　　嚴重肝功能損害、低凝血酶原血癥、維生素K 缺乏和血友病禁用本品。
　　（3）過敏反應 阿司匹林哮喘
　　哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用阿司匹林
　　（4）水楊酸反應
　　（5）瑞夷（氏）綜合癥
　　（6）對腎臟的影響
　　苯胺類
　　對乙酰氨基酚（撲熱息痛）
　　1.作用特點：
　　（1）解熱鎮痛作用緩和持久 強度與阿司匹林相似
　　（2）抗炎、抗風濕作用很弱
　　2.應用：
　　感冒發熱、慢性鈍痛；
　　小兒首選解熱鎮痛藥
　　3.不良反應：治療劑量時少；大劑量時肝腎損害 3歲以下及新生兒和肝腎功能不全者慎用
　　吲哚乙酸類
　　吲哚美辛（消炎痛）
　　最強的環氧酶抑制劑之一
　　1.作用特點：
　　（1）較強的解熱、抗炎、抗風濕作用
　　（2）鎮痛：對炎性疼痛有明顯的鎮痛作用
　　2.應用：急慢性風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、癌性疼痛、癌性發熱、膽絞痛等
　　3.不良反應：
　　較多：胃腸道、中樞神經系統、造血系統、肝損傷、過敏
　　昔康類
　　吡羅昔康（炎痛喜康）
　　1.作用特點：長效、強效、廣譜、小量
　　2.作用機制：
　　（1）抑制環氧酶，減少PG 的合成
　　（2）抑制軟骨中的黏多糖酶和膠原酶活性
　　雙氯芬酸（雙氯滅痛）
　　1.作用特點：
　　強效解熱鎮痛抗炎藥
　　有首過消除
　　2.臨床應用：
　　類風濕性關節炎、粘連性脊椎炎、椎關節炎等引起的疼痛、及各種中等程度疼痛
　　第二節選擇性誘導型環氧酶抑制藥
　　美洛昔康
　　氯諾昔康
　　尼美舒利
　　塞來昔布
　　第三節抗痛風藥
　　秋水仙堿：急性痛風性關節炎
　　別嘌醇：抑制尿酸合成，治療痛風