第十八章作用于腎上腺素受體的藥物
　　第一節(jié)腎上腺素受體激動(dòng)藥
　　【藥動(dòng)學(xué)】
　　一般給藥方式：靜滴
　　【藥理作用】
　　激動(dòng)α1、α2 受體，對(duì)β1 受體較弱
　　1.血管：血管平滑肌收縮，
　　強(qiáng)度：皮膚粘膜血管>腎血管>其他部位
　　2.心臟：整體表現(xiàn)：心率↓ 心肌收縮力↓ 心輸出量→ ↘
　　（血壓急劇升高反射性興奮迷走神經(jīng)，阿托品預(yù)防）
　　3.血壓：收縮壓↑↑ 舒張壓↑ 脈壓↗
　　4.其他：妊娠子宮收縮、血糖↑
　　【臨床應(yīng)用】
　　1.休克（僅用于休克早期及由于小動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力下降的）
　　2.上消化道出血
　　【不良反應(yīng)】
　　1.局部組織缺血壞死
　　2.急性腎功能衰竭
　　3.停藥后的血壓下降
　　二、α和β受體激動(dòng)劑
　　腎上腺素
　　【藥理作用】
　　激動(dòng)α和β受體
　　1.心血管系統(tǒng)
　　（1）心臟強(qiáng)效心臟興奮藥
　　（2）血管α受體縮血管（皮膚、粘膜、內(nèi)臟：腎→肺、腦）
　　β2 受體擴(kuò)血管（骨骼肌、冠狀動(dòng)脈）
　　（3）血壓治療量：收縮壓↑、舒張壓→↓ 平均壓先↑后↓
　　大劑量：收縮壓↑、舒張壓↑
　　2.平滑肌：β2 支氣管擴(kuò)張
　　3.代謝：機(jī)體代謝↑
　　【臨床應(yīng)用】
　　1.過(guò)敏性休克（首選）
　　2.心臟停搏
　　3.支氣管哮喘
　　4.減少局麻藥吸收
　　5.局部止血
　　【不良反應(yīng)和禁忌癥】
　　禁用于：器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病。
　　多巴胺
　　【藥理作用】
　　激動(dòng)α、β1 受體，也能激動(dòng)D 受體
　　1.心血管系統(tǒng)
　　（1）心臟：β1 受體，興奮
　　（2）血管：小劑量（多巴胺受體）——擴(kuò)血管；
　　大劑量（α）——縮血管
　　（3）血壓：小劑量收縮壓↑ 舒張壓→ 脈壓↑
　　大劑量類似AD
　　2.腎臟
　　小劑量（多巴胺受體）：腎血管舒張、血流增加
　　【臨床應(yīng)用】
　　適合休克伴有心收縮力減弱及尿量減少者
　　麻黃堿
　　【藥理作用】
　　3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用強(qiáng)，興奮作用
　　4 快速耐受性
　　【臨床應(yīng)用】
　　鼻塞、支氣管哮喘、過(guò)敏反應(yīng)的皮膚粘膜癥狀、低血壓
　　三、β1，β2 受體激動(dòng)藥
　　異丙腎上腺素
　　【藥理作用】
　　β1、β2 受體激動(dòng)藥
　　1.心血管系統(tǒng)
　　（1）心臟心率↑ 傳導(dǎo)↑
　　（2）血管骨骼肌擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張
　　（3）血壓 小劑量：收縮壓↑、舒張壓↓ 脈壓↑↑ 大劑量：收縮壓↓、舒張壓↓
　　2.支氣管平滑肌
　　松弛作用>AD，但不能解除支氣管水腫
　　3.代謝與AD 相似，升血糖作用較弱
　　【臨床應(yīng)用】
　　1.支氣管哮喘
　　2.房室傳導(dǎo)阻滯
　　3.心臟驟停
　　4.休克
　　第2節(jié)腎上腺素受體阻斷藥
　　一、α1，α2 受體阻斷藥
　　1.短效：競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻斷藥
　　酚妥拉明
　　2.長(zhǎng)效：非競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻斷藥
　　酚芐明
　　酚妥拉明（短效）
　　【藥理作用】
　　選擇性地阻斷α受體
　　1.血管血管舒張（ 阻斷α1 受體、直接松弛血管）
　　2.血壓↓，外周血管阻力降低。
　　3.心臟興奮——心收縮力↑，心率↑，輸出量↑
　　a 血管舒張，血壓↓，反射引起；
　　b 阻斷α2 受體，NA 釋放↑
　　4.其他擬膽堿：胃腸平滑肌興奮。
　　組胺樣作用，胃酸分泌↑、皮膚潮紅
　　【臨床應(yīng)用】
　　1.外周血管痙攣性疾病
　　2.靜滴NA 發(fā)生外漏時(shí)
　　3.抗休克
　　4.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷和此病驟發(fā)高血壓危象以及手術(shù)前的準(zhǔn)備
　　5.充血性心力衰竭（輔助用藥）
　　酚芐明（長(zhǎng)效）
　　【藥理作用】
　　1.心血管系統(tǒng)作用類似酚妥拉明
　　特點(diǎn)：起效慢、作用強(qiáng)而持久
　　2.較弱的抗組胺、抗5-HT、抗膽堿作用
　　【臨床應(yīng)用】
　　外周血管痙攣性疾病
　　2、β受體阻斷藥
　　【藥理作用】
　　1.β是受體阻斷作用
　　（1）心血管系統(tǒng)
　　（2）支氣管平滑肌
　　（3）其他
　　2.內(nèi)在擬交感活性
　　3.膜穩(wěn)定作用
　　普萘洛爾（心得安）
　　無(wú)內(nèi)在活性的β1、β2 受體阻斷藥
　　【藥理作用】
　　較強(qiáng)的β受體阻斷作用
　　心率↓ 心收縮力↓ 輸出量↓ 冠脈流量↓ 心肌耗氧量↓
　　腎素釋放減少，對(duì)高血壓病人可使血壓下降
　　支氣管阻力也有一定程度的增高
　　【臨床應(yīng)用】
　　心絞痛、心律失常、高血壓、甲亢等
　　【不良反應(yīng)及禁忌癥】
　　1.心功能不全的病人會(huì)引起心力衰竭
　　2.糖尿病患者慎用
　　3.支氣管哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯者慎用
　　三、α、β受體阻斷藥
　　拉貝洛爾 兼具β和α受體阻斷作用。
　　【臨床應(yīng)用】中度和重度高血壓病