原發性椎管內腫瘤是指原發于脊髓、脊膜、神經根和椎管內各種組織的腫瘤。由于本病早期無特異性，臨床表現各異，易誤診為頸椎病、間盤脫出、肌筋膜炎而延誤治療。因此早期診斷，早期手術治療是本病關鍵。現將本院自1995～1998年收治的77例椎管內腫瘤分析如下。

　　1　材料與方法
　　1.1　一般資料
　　本組共77例，男40例，女37例；年齡12～64歲，平均37歲。腫瘤組織類型與性別、年齡、好發部位以及與硬膜關系見表1，2。
表1　腫瘤組織類型與性別、年齡關系(例)

　　1.2　臨床表現
　　疼痛、感覺異常、運動障礙、括約肌功能障礙是本病的主要癥狀。本組根性疼痛及麻木58例，脊髓壓迫癥45例，括約肌功能障礙12例。
　　1.3輔助檢查
　　腰穿檢查45例，完全梗阻23例，不完全梗阻19例，通暢3例。腦脊液蛋白定量除4例外，均有不同程度增高。本組病例全部行脊柱X線片檢查，7例發現椎間孔擴大。18例行脊髓造影，均有陽性發現。42例行CT檢查，24例發現占位病變；MRI檢查64例，有58例發現占位病變，并能明確病變范圍。
　　2　各種原發椎管內腫瘤特點及治療結果
　　2.1　神經鞘膜瘤
　　占所統計原發椎管內腫瘤48％，性別無顯著差異，年齡多見于20～40歲。絕大多數在髓外硬膜內生長（30例），有5例騎跨于硬膜內外，侵入椎間孔向椎管外生長呈啞鈴形。腫瘤好發于胸段，有完整包膜，多與神經根關系密切，與脊髓粘連不重。本組病例全部行手術治療，術后平均隨訪2年3個月，癥狀較術前改善者占92％。
表2　腫瘤組織類型與脊段、硬膜關系(例)

　　2.2　脊膜瘤
　　占本組各脊髓腫瘤的23.3％，男女比例為1:2.5，多見于30～50歲。絕大多數生長在髓外硬膜內，有2例呈啞鈴形，侵入椎間孔，好發于胸段，多與硬脊膜粘連緊密而與蛛網膜粘連疏松。本組病例一經診斷均及早手術治療。手術中將腫瘤連同基部脊膜一并切除，以防復發。術后平均隨訪1年半，無1例復發，所有病例癥狀都較術前有所改善。
　　2.3　脊髓膠質瘤
　　本組膠質瘤占脊髓腫瘤的20.7％，性別無顯著差異，發病年齡多在20～40歲之間。病理證實室管膜瘤11例，星形細胞瘤5例。腫瘤完全在髓內10例，從脊髓內向脊髓外突出者6例。室管膜瘤在外觀上與周圍正常組織完全不同，容易辨認。易做到徹底切除。星形細胞瘤浸潤性強，與周圍組織界線不清，不易徹底切除。術后需輔以化療。本組病例一經診斷，盡早行顯微手術切除，術后平均隨訪17個月，癥狀有改善者11例，無改善者4例，加重者1例。
　　2.4　血管瘤
　　占本組各脊髓腫瘤的3.8％，2例病理證實為脂肪血管瘤，1例為海綿狀血管瘤，均為硬膜外腫瘤，與硬膜粘連不明顯。術中盡量注意徹底切除周圍異常血管組織。3例術后隨訪1年，癥狀均有明顯改善。Pagni和Canavero^[1]認為椎管內腫瘤源于胚胎發育異常，實際上是一種錯構瘤。
　　2.5　脂肪瘤
　　發病率為3.8％，位于硬膜外2例，切除容易。1例位于硬膜內與脊髓軟膜粘連緊密，顯微鏡下切除。術后2例得到隨訪，平均18個月，癥狀均得到改善。
　　3　討論
　　3.1　診斷
　　原發性脊髓腫瘤由于所處脊髓段不同，與脊髓及脊膜關系不同，所以臨床表現各異。早期易誤診為頸椎病、間盤脫出、肌筋膜炎、肋間神經痛等。詳細詢問病史及仔細體格檢查尤其是神經系統檢查非常重要。對脊髓、神經根有受壓表現者應盡早做適當的輔助檢查。
　　3.1.1　腦脊液檢查　早期行腦脊液檢查對診斷原發性椎管內腫瘤有非常重要意義。應包括動力學測定和常規及生化檢查。原發性椎管內腫瘤椎管多為完全或不完全梗阻，腦脊液蛋白測定多有增高。
　　3.1.2　X線平片和脊髓造影　普通X線片能發現椎間孔擴大，但陽性率不高。脊髓造影是診斷原發性椎管內腫瘤快速而經濟的方法。髓內腫瘤可見脊髓直徑增粗，呈梭形。髓外腫瘤表現為杯口樣充盈缺損。
　　3.1.3　CT及MRI　CT能對病灶做出初步定位診斷，但需仔細體檢，提供CT掃描的精確部位，減少漏診率。MRI是診斷椎管內腫瘤的最好方法^[2]，它能表示腫瘤的形態、大小、界線、脊髓受壓程度、有無出血、囊性變及水腫等。本組64例行MRI檢查，陽性為58例，陽性率高達90％。
　　3.2　治療
　　原發性椎管內腫瘤一經診斷，應盡早手術治療。目的是切除腫瘤，解除脊髓壓迫，恢復脊髓功能，為術后放療和化療創造條件^[3]。髓外腫瘤多為良性，手術切除相對容易，應作全切除術，若全切有困難，可行囊內切除或分塊切除。對啞鈴形腫瘤，應先作椎管內切除，以解除對脊髓壓迫，椎管外部分留作第二次手術。對于髓內腫瘤，王忠誠^[4]認為顯微手術切除腫瘤是目前對室管膜瘤、血管網狀細胞瘤及部分星形細胞瘤唯一有效的方法。有的學者主張^[5]如患者已不能行走或只有一點運動功能，則不考慮手術。本組有16例髓內腫瘤，用顯微手術切除，術后改善11例。原發性椎管內腫瘤早期診斷、早期手術治療對神經功能恢復具有重要意義。

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