神經(jīng)外科的手術(shù)中創(chuàng)面滲血是棘手的問(wèn)題，但自應(yīng)用立止血以來(lái)，起到了明顯的效果。現(xiàn)將4年來(lái)我科手術(shù)中應(yīng)用立止血的情況總結(jié)如下。

　　資料與方法
　　1　一般資料
　　隨機(jī)將患者分為2組，治療組96例，其中男68例，女28例；年齡3～71歲；腦瘤24例，顱腦損傷60例，高血壓腦出血12例。對(duì)照組88例，其中男68例，女20例；年齡6～68歲；腦瘤23例，顱腦損傷54例，高血壓腦出血11例。
　　2　用藥方法
　　治療組：手術(shù)前30 min iv立止血(瑞士巴塞爾素高大藥廠)1KU，術(shù)中局部應(yīng)用2KU/200 ml生理鹽水浸泡腦棉，術(shù)后肌注1KU/d。其中高血壓腦出血12例和術(shù)前血壓高及老年患者26例，以生理鹽水配制成1KU/100 ml局部刀口內(nèi)注射，以減少刀口滲血。對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后常規(guī)給予止血敏、止血芳酸和維生素K。其他治療方法和手術(shù)操作兩組相同，術(shù)后均在手術(shù)野留置引流管，以備術(shù)后引流。
　　3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　本組主要以觀察手術(shù)野創(chuàng)面滲血為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)中活動(dòng)性動(dòng)靜脈出血用雙極電凝止血，對(duì)于療效的對(duì)比觀察，術(shù)中觀察分為3種情況(顯效：用藥后滲血停止；有效：用藥后滲血減少；無(wú)效：用藥后滲血情況無(wú)變化)。另外術(shù)后留置引流管24h，對(duì)引流液血紅蛋白(Hb)含量進(jìn)行分析。
　　4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　治療組與對(duì)照組比較結(jié)果經(jīng)χ²檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果
　　1　療效
　　治療組與對(duì)照組療效及引流Hb含量對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。
　　表1　兩組療效及引流Hb含量對(duì)比

　　 a：P＜0.01；b：P＜0.0012　不良反應(yīng)
　　治療組僅見(jiàn)4例在手術(shù)前30 min(沒(méi)有用任何藥物之前)iv立止血后出現(xiàn)皮疹，未做特殊處理，自行緩解。
　　討論
　　立止血顯效快慢與用藥途徑有關(guān)，iv后5～10 min起效，20～30 min時(shí)作用達(dá)到高峰，本試驗(yàn)用立止血鹽水浸泡腦棉，直接向滲血?jiǎng)?chuàng)面壓迫止血，更是直接而迅速，這是其他止血藥物不可及的，與莫偉楠等^［1］報(bào)道相一致。
　　立止血的止血作用機(jī)制主要是通過(guò)裂解纖維蛋白原A₂鏈的作用，生成纖維蛋白Ⅰ單體和纖維肽A，然后在凝血酶作用下，迅速在出血部位形成纖維蛋白凝血塊而止血，同時(shí)在血管內(nèi)纖溶酶作用下迅速將纖維蛋白Ⅰ降解，因此不會(huì)引起血栓和血管內(nèi)凝血的嚴(yán)重不良反應(yīng)，我們觀察96例中除4例出現(xiàn)皮疹外，均未見(jiàn)其他不良反應(yīng)^［2］。
　　立止血可靜滴或肌注，亦可經(jīng)皮下浸潤(rùn)注射用藥。特別對(duì)神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)因頭皮血管豐富，為了減少頭皮出血，一般情況下習(xí)慣于頭皮切口用生理鹽水+副腎素局部浸潤(rùn)注射，但對(duì)于老年人和術(shù)前血壓偏高及高血壓腦出血患者，我們改用切口內(nèi)局部浸潤(rùn)注射立止血溶液，亦起到了明顯效果。術(shù)中應(yīng)用立止血溶液浸潤(rùn)腦棉直接在手術(shù)滲血?jiǎng)?chuàng)面壓迫5～10 min，止血更迅速、更有效、更方便。

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