硬脊膜內蛛網膜囊腫為引起脊髓壓迫的少見疾病。作者回顧手術病理證實的6例硬膜內蛛網膜囊腫，以期提高對該病變MRI表現的認識。
　　1材料和方法
　　6例中，男性4例，女性2例。年齡17～60歲不等，平均年齡33歲。主要臨床表現為肢體無力、疼痛，腰痛，嚴重者雙下肢癱瘓。病程2個月至6個月不等。
　　使用超導型MR成像儀，工作場強0.35 t。自旋回波（Spin Echo，SE）序列，多回波技術。全部病例行矢狀面及橫斷面T1加權成像（TR/TE=500 ms/30 ms），矢狀面T2加權成像（TR/TE=2000 ms/40～80 ms）。矢狀面時層厚5.0 mm，橫斷面時層厚10.0 mm。
　　2 結果
　　病變節段：頸段1例，胸段3例，腰段及腰骶段各1例。病變長度1～4個椎體高度不等，平均2.2個椎體高度。位于脊髓平面者4例，均將脊髓向對側推移，導致對側蛛網膜下腔變窄，病變側上下端蛛網膜下腔變寬。與正常脊髓信號比較，6例T1加權成像為低信號，T2加權呈高信號，信號強度等同于腦脊液。其中1例并發其平面以下脊髓空洞癥，表現為脊髓中央低信號的管狀擴張，在T2加權圖像上空洞內液呈高信號。空洞內液體信號均勻一致。橫斷面上空洞呈圓形。
　　3 討論
　　硬膜內蛛網膜囊腫是局限于硬脊膜腔內蛛網膜下腔擴大的憩室，僅由蛛網膜構成，常以相對狹窄的頸與蛛網膜下腔相通，但術前常常不能確定這一交通。通過脊髓的髓外硬膜下的壓迫或神經根受壓而引起神經癥狀[1,2,3]，男、女發病率無差別，多見于成人，兒童少見。其好發于胸段后側。起源于蛛網膜小梁分布的先天性異常、增生或后隔（一種中線脊膜結構）的缺損。后隔位于背側，與硬膜內蛛網膜囊腫常發生于脊髓背側有關（80%）。很少發生于脊髓前側。這些囊腫很少伴隨先天性脊柱異常[2,4,5]。有些作者認為感染、出血、外傷或手術也是發病原因之一[1,3,4]。
　　MR成像時，位于脊髓平面的較大的硬膜內囊腫可推移脊髓向對側移位，使對側蛛網膜下腔變窄，病變上下側的蛛網膜下腔擴大，T1、T2加權成像時囊腫顯示與腦脊液相同的信號[4,5]。本組囊腫大小1～4個椎體不等，均可清楚顯示。有1例伴隨其脊髓平面以下空洞癥形成，機理可能是壓迫蛛網膜下腔和脊髓影響腦脊液的循環所致。
　　盡管MR能直接顯示囊腫及其對周圍結構的壓迫，但有時很難確認囊腫與蛛網膜下腔的界限[3]，因為二者成分相同，信號相似。MR有時不能顯示沒有脊髓壓迫、含有腦脊液樣液體的小囊腫。這些病變可通過椎管碘水造影或造影后CT掃描確診[3,5]。
　　總之，MR是顯示大的硬膜內蛛網膜囊腫的最好的成像手段：無電離輻射，無損傷性，無骨偽影，多平面成像，不需椎管內注入造影劑。

　　1、2011年外科主治醫師考試成績查詢　

　　2、2011年外科主治醫師考試成績合格標準

　　3、衛生資格考試吧首發2011年衛生資格考試試題及答案通知

　　【外科學主治醫師考試網】　　【外科主治醫師模擬試題】　　【外科主治醫師考試報考指南】