硬脊膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫為引起脊髓壓迫的少見(jiàn)疾病。作者回顧手術(shù)病理證實(shí)的6例硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,以期提高對(duì)該病變MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。
1材料和方法
6例中,男性4例,女性2例。年齡17~60歲不等,平均年齡33歲。主要臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力、疼痛,腰痛,嚴(yán)重者雙下肢癱瘓。病程2個(gè)月至6個(gè)月不等。
使用超導(dǎo)型MR成像儀,工作場(chǎng)強(qiáng)0.35 t。自旋回波(Spin Echo,SE)序列,多回波技術(shù)。全部病例行矢狀面及橫斷面T1加權(quán)成像(TR/TE=500 ms/30 ms),矢狀面T2加權(quán)成像(TR/TE=2000 ms/40~80 ms)。矢狀面時(shí)層厚5.0 mm,橫斷面時(shí)層厚10.0 mm。
2 結(jié)果
病變節(jié)段:頸段1例,胸段3例,腰段及腰骶段各1例。病變長(zhǎng)度1~4個(gè)椎體高度不等,平均2.2個(gè)椎體高度。位于脊髓平面者4例,均將脊髓向?qū)?cè)推移,導(dǎo)致對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,病變側(cè)上下端蛛網(wǎng)膜下腔變寬。與正常脊髓信號(hào)比較,6例T1加權(quán)成像為低信號(hào),T2加權(quán)呈高信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度等同于腦脊液。其中1例并發(fā)其平面以下脊髓空洞癥,表現(xiàn)為脊髓中央低信號(hào)的管狀擴(kuò)張,在T2加權(quán)圖像上空洞內(nèi)液呈高信號(hào)。空洞內(nèi)液體信號(hào)均勻一致。橫斷面上空洞呈圓形。
3 討論
硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是局限于硬脊膜腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的憩室,僅由蛛網(wǎng)膜構(gòu)成,常以相對(duì)狹窄的頸與蛛網(wǎng)膜下腔相通,但術(shù)前常常不能確定這一交通。通過(guò)脊髓的髓外硬膜下的壓迫或神經(jīng)根受壓而引起神經(jīng)癥狀[1,2,3],男、女發(fā)病率無(wú)差別,多見(jiàn)于成人,兒童少見(jiàn)。其好發(fā)于胸段后側(cè)。起源于蛛網(wǎng)膜小梁分布的先天性異常、增生或后隔(一種中線脊膜結(jié)構(gòu))的缺損。后隔位于背側(cè),與硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫常發(fā)生于脊髓背側(cè)有關(guān)(80%)。很少發(fā)生于脊髓前側(cè)。這些囊腫很少伴隨先天性脊柱異常[2,4,5]。有些作者認(rèn)為感染、出血、外傷或手術(shù)也是發(fā)病原因之一[1,3,4]。
MR成像時(shí),位于脊髓平面的較大的硬膜內(nèi)囊腫可推移脊髓向?qū)?cè)移位,使對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄,病變上下側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,T1、T2加權(quán)成像時(shí)囊腫顯示與腦脊液相同的信號(hào)[4,5]。本組囊腫大小1~4個(gè)椎體不等,均可清楚顯示。有1例伴隨其脊髓平面以下空洞癥形成,機(jī)理可能是壓迫蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓影響腦脊液的循環(huán)所致。
盡管MR能直接顯示囊腫及其對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫,但有時(shí)很難確認(rèn)囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔的界限[3],因?yàn)槎叱煞窒嗤盘?hào)相似。MR有時(shí)不能顯示沒(méi)有脊髓壓迫、含有腦脊液樣液體的小囊腫。這些病變可通過(guò)椎管碘水造影或造影后CT掃描確診[3,5]。
總之,MR是顯示大的硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的最好的成像手段:無(wú)電離輻射,無(wú)損傷性,無(wú)骨偽影,多平面成像,不需椎管內(nèi)注入造影劑。
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