1　臨床資料

　　50例術(shù)后死亡患者年齡60～77歲，平均68.5歲。其中60～65歲24例，66～70歲16例，71～75歲7例，＞75歲3例。男性23例，女性27例。男∶女=1∶1.2。
　　50例術(shù)后死亡患者顱內(nèi)腫瘤的部位見(jiàn)表1，顱內(nèi)腫瘤的病理性質(zhì)見(jiàn)表2，引起死亡的主要原因見(jiàn)表3。
表1　50例死亡病例腫瘤的部位

腫瘤部位	n	%
大腦半球	20	40
鞍區(qū)	8	16
蝶骨嵴和中顱凹	7	14
小腦腦橋角	7	14
巖骨尖及斜坡	3	6
小腦、腦干、枕大孔區(qū)	3	6
第3腦室、透明隔	2	4
共計(jì)	50	100

表2　50例死亡病例腫瘤的病理性質(zhì)

病理性質(zhì)	n	%
腦膜瘤	22	44
神經(jīng)膠質(zhì)瘤	12	24
神經(jīng)鞘瘤	6	12
轉(zhuǎn)移癌	3	6
垂體瘤	3	6
顱咽管瘤	1	2
上皮樣囊腫	1	2
惡性淋巴瘤	1	2
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤	1	2
共計(jì)	50	100

表3　引起50例患者術(shù)后死亡的主要原因

術(shù)后死亡主要原因	n	%
術(shù)后肺部感染及中毒性休克	11	22
術(shù)后血腫	8	16
術(shù)后重度腦水腫	8	16
腎衰竭及電解質(zhì)紊亂	7	14
手術(shù)操作引起丘腦下部腦干損傷	4	8
急性心肌梗死	4	8
急性腦梗死	2	4
消化道出血	2	4
術(shù)后癲癇發(fā)作病情惡化	2	4
術(shù)后化療病情加重	2	4
共計(jì)	50	100

　　2　討論
　　手術(shù)切除至今仍為顱內(nèi)腫瘤的關(guān)鍵性治療措施。而術(shù)后病死率的高低是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)之一^［1］。近年來(lái)隨著手術(shù)設(shè)備的提高和顯微外科技術(shù)的開(kāi)展，我院顱內(nèi)腫瘤手術(shù)病死率逐年下降，1998年達(dá)到1.68%(29/1727)。而1994～1998年我院神經(jīng)外科共手術(shù)切除老年人(＞60歲)顱內(nèi)腫瘤1059例。其中死亡50例，手術(shù)病死率為4.7%，遠(yuǎn)高于1.68%。
　　對(duì)這50例的主要死亡原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有以下一些共同特點(diǎn)值得注意：本組50例中11例(22%)發(fā)生術(shù)后肺部感染及中毒性休克，在老年術(shù)后死亡原因中居第1位^［2］。老年人體質(zhì)一般比較弱，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，所以術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意應(yīng)用高效抗生素，鼓勵(lì)患者術(shù)后早活動(dòng)，及時(shí)復(fù)查血象、血生化和胸片，如發(fā)現(xiàn)有肺部或其他部位感染，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥有效的治療。
　　術(shù)后血腫：本組8例(16%)。在術(shù)后死亡原因中居第2位。老年人由于腦動(dòng)脈硬化，止血困難，因此術(shù)中應(yīng)使用正確的止血方法仔細(xì)徹底止血。另外，因老年腦萎縮易掩蓋術(shù)后血腫癥狀^［3］，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，如有改變，及時(shí)處理。
　　術(shù)后重度腦水腫：本組8例(16%)。其發(fā)生率與術(shù)后血腫并列第2位。老年人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)能力較弱，腦水腫較重，水腫期較長(zhǎng)。所以術(shù)中如發(fā)現(xiàn)內(nèi)減壓不充分，應(yīng)考慮開(kāi)放硬腦膜，直接去骨瓣減壓等措施。骨瓣復(fù)位者術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，腦水腫明顯，應(yīng)積極考慮2次手術(shù)，去骨瓣減壓以度過(guò)腦水腫期。
　　腎衰竭和電解質(zhì)紊亂：本組7例(14%)。老年腦腫瘤患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，本組既往高血壓和冠心病史分別占28%和12%。由于這部分病人術(shù)前已存在重要器官不同程度的病損，所以術(shù)中、術(shù)后要嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后及時(shí)復(fù)查血生化和電解質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)腎功能不好，可改用固利壓或呋塞米替代甘露醇，并隨時(shí)注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。
　　手術(shù)操作引起丘腦下部、腦干損傷：本組4例(8%)。手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，注意解剖層次，動(dòng)作要輕柔，提高顯微操作技術(shù)，盡量減少不必要的損傷。
　　術(shù)后發(fā)作急性心肌梗死：本組4例(8%)。術(shù)前應(yīng)做ECG，如有異常及時(shí)與內(nèi)科和麻醉科聯(lián)系，進(jìn)行術(shù)前對(duì)癥治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。
　　術(shù)后急性腦梗死：本組2例(4%)。老年人腦動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，術(shù)中、術(shù)后容易發(fā)生腦血管痙攣，造成腦缺血改變，術(shù)中可用罌粟堿浸泡痙攣血管，術(shù)后應(yīng)用抗痙攣藥及血管擴(kuò)張藥。
　　術(shù)后消化道大出血：本組2例(4%)。老年人術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高，注意術(shù)后使用H₂受體阻滯劑和止血藥。
　　術(shù)后癲癇發(fā)作致使病情惡化：本組2例(4%)。術(shù)后一定要使用抗癲癇藥，采用德巴金靜點(diǎn)或苯巴比妥肌注有明確療效。
　　術(shù)后病情平穩(wěn)后進(jìn)行化療致病情加重：本組2例(4%)。術(shù)后應(yīng)注意病情變化，加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

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