1　臨床資料

　　50例術后死亡患者年齡60～77歲，平均68.5歲。其中60～65歲24例，66～70歲16例，71～75歲7例，＞75歲3例。男性23例，女性27例。男∶女=1∶1.2。
　　50例術后死亡患者顱內腫瘤的部位見表1，顱內腫瘤的病理性質見表2，引起死亡的主要原因見表3。
表1　50例死亡病例腫瘤的部位

腫瘤部位	n	%
大腦半球	20	40
鞍區	8	16
蝶骨嵴和中顱凹	7	14
小腦腦橋角	7	14
巖骨尖及斜坡	3	6
小腦、腦干、枕大孔區	3	6
第3腦室、透明隔	2	4
共計	50	100

表2　50例死亡病例腫瘤的病理性質

病理性質	n	%
腦膜瘤	22	44
神經膠質瘤	12	24
神經鞘瘤	6	12
轉移癌	3	6
垂體瘤	3	6
顱咽管瘤	1	2
上皮樣囊腫	1	2
惡性淋巴瘤	1	2
血管網狀細胞瘤	1	2
共計	50	100

表3　引起50例患者術后死亡的主要原因

術后死亡主要原因	n	%
術后肺部感染及中毒性休克	11	22
術后血腫	8	16
術后重度腦水腫	8	16
腎衰竭及電解質紊亂	7	14
手術操作引起丘腦下部腦干損傷	4	8
急性心肌梗死	4	8
急性腦梗死	2	4
消化道出血	2	4
術后癲癇發作病情惡化	2	4
術后化療病情加重	2	4
共計	50	100

　　2　討論
　　手術切除至今仍為顱內腫瘤的關鍵性治療措施。而術后病死率的高低是評價治療效果的重要指標之一^［1］。近年來隨著手術設備的提高和顯微外科技術的開展，我院顱內腫瘤手術病死率逐年下降，1998年達到1.68%(29/1727)。而1994～1998年我院神經外科共手術切除老年人(＞60歲)顱內腫瘤1059例。其中死亡50例，手術病死率為4.7%，遠高于1.68%。
　　對這50例的主要死亡原因進行分析，發現有以下一些共同特點值得注意：本組50例中11例(22%)發生術后肺部感染及中毒性休克，在老年術后死亡原因中居第1位^［2］。老年人體質一般比較弱，術后臥床時間較長，所以術中、術后應注意應用高效抗生素，鼓勵患者術后早活動，及時復查血象、血生化和胸片，如發現有肺部或其他部位感染，應積極進行對癥有效的治療。
　　術后血腫：本組8例(16%)。在術后死亡原因中居第2位。老年人由于腦動脈硬化，止血困難，因此術中應使用正確的止血方法仔細徹底止血。另外，因老年腦萎縮易掩蓋術后血腫癥狀^［3］，所以術后要嚴密觀察病情變化，如有改變，及時處理。
　　術后重度腦水腫：本組8例(16%)。其發生率與術后血腫并列第2位。老年人對手術創傷的修復能力較弱，腦水腫較重，水腫期較長。所以術中如發現內減壓不充分，應考慮開放硬腦膜，直接去骨瓣減壓等措施。骨瓣復位者術后一旦發現病情加重，腦水腫明顯，應積極考慮2次手術，去骨瓣減壓以度過腦水腫期。
　　腎衰竭和電解質紊亂：本組7例(14%)。老年腦腫瘤患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，本組既往高血壓和冠心病史分別占28%和12%。由于這部分病人術前已存在重要器官不同程度的病損，所以術中、術后要嚴密心電監護，術后及時復查血生化和電解質，如發現腎功能不好，可改用固利壓或呋塞米替代甘露醇，并隨時注意調節電解質平衡。
　　手術操作引起丘腦下部、腦干損傷：本組4例(8%)。手術應在顯微鏡下操作，注意解剖層次，動作要輕柔，提高顯微操作技術，盡量減少不必要的損傷。
　　術后發作急性心肌梗死：本組4例(8%)。術前應做ECG，如有異常及時與內科和麻醉科聯系，進行術前對癥治療，術后嚴密觀察病情變化。
　　術后急性腦梗死：本組2例(4%)。老年人腦動脈硬化嚴重，術中、術后容易發生腦血管痙攣，造成腦缺血改變，術中可用罌粟堿浸泡痙攣血管，術后應用抗痙攣藥及血管擴張藥。
　　術后消化道大出血：本組2例(4%)。老年人術后應激性潰瘍發生率高，注意術后使用H₂受體阻滯劑和止血藥。
　　術后癲癇發作致使病情惡化：本組2例(4%)。術后一定要使用抗癲癇藥，采用德巴金靜點或苯巴比妥肌注有明確療效。
　　術后病情平穩后進行化療致病情加重：本組2例(4%)。術后應注意病情變化，加強支持療法，提高機體抵抗力。

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