精氨酸加壓素(AVP)又稱抗利尿激素，是發現最早的神經內分泌激素之一〔1〕。幾年來在腦出血急性期血漿AVP含量變化與病程關系方面報道較少。我們對37例腦出血患者血漿A vP含量及其中15例患者血漿AVP含量變化情況進行了連續觀察。
　　1　資料與方法
　　1.1　病例選擇：1997年10月～1998年4月急診住院患者，均符合下列條件：發病后24小時內入院；經顱腦CT檢查確診為基底節區出血，出血量＜40 ml。
　　1.2　病例分組：根據CT檢查所見，按出血量多少將患者分為2組，出血量≤20 ml者2例，出血量＞20 ml者35例，又按腦出血累及部位將病例分為2組：基底節區出血未累及丘腦者28例，累及丘腦者9例。
　　1.3　檢驗指標、樣品采集與方法：除臨床常規檢驗指標外，檢測了血漿AVP含量。采用美國DSL生物制品有限公司提供的精氨酸加壓素試劑盒。
　　全部患者發病后72小時內清晨空腹采肘靜脈血。部分患者于第7日、第14日再次采血。采集后5分鐘內置冰箱，(6±2)℃恒溫保存，2小時內離心(3 000 r/min)取血漿，置 －70℃冰箱待測。所有樣品均一次性完成檢測；試劑配制及檢驗操作由專職技師完成。正常參考值選用本院核醫學科對1組非神經系統疾病患者血漿AVP測得的數據。
　　1.4　統計學方法：采用SPSS for Windows軟件和Primer統計程序對檢驗所得數據進行統計分析，包括描述性統計，均值差異的t檢驗和方差分析。
　　2　結　果
　　2.1　臨床常規檢驗：血糖、尿素氮高于正常參考值者在本組病例中分別占61.8％（21／24）和50.0% (18/36)。入院時收縮期血壓超過18.7 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）者占91.9%(34/37)，舒 張期血壓超過12.0 kPa者占78.4%(29/37)。
　　2.2　AVP含量：共獲得有效樣品37個，血漿中AVP含量波動在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73）ng/L,與正常參考值（5.20±2.90）ng/L比較,其差異有非常顯著意義（P＜0.001）。從個案分析來看，超出正常值范圍上限（11.00 ng/L）者31例（83.8%）。
　　2.2.1　15例患者AVP連續測定結果見表1。可見，隨著病程的進行血漿AVP含量雖有下降的趨勢，但與正常參考值比較其差異仍均有顯著性，3次結果相互間的差異沒有統計學意義。
表1　15例患者AVP連續測定結果(x±s)ng/L

測定序次	AVP測值	正常參考值	t值	P值
第1次	22.57±13.88	5.20±.90	4.566	0.000
第2次	14.50±14.44	5.20±2.90	2.819	0.008
第3次	13.56±3.49	5.20±2.90	2.702	0.011

　　 注：3次測定結果的單因素方差分析,P值=0.1635
　　2.2.2　按腦出血量分組血漿AVP含量測值見表2。
表2　腦出血量與血漿AVP含量(x±s)ng/L

出血量	例數(例)	AVP測值	P值
≤20組	2	39.88±15.99	0.3041
＜20組	35	29.81±19.75

　　2.2.3　按腦出血部位分組血漿AVP含量測值見表3。
表3　腦出血部位與血漿AVP含量(x±s)ng/L

出血量	例數(例)	AVP測值	P值
基底節區出血未累及丘腦	28	27.28±15.99	0.6989
基底節區出血累及丘腦	9	29.81±9.75

　　3　討　論
　　AVP是由下丘腦內的大細胞神經元分泌，經下丘腦垂體束運至垂體后葉釋放，對中樞神經效應亦可產生各種影響，主要參與對血壓、心率、水鹽代謝的調節^〔1〕。許多實驗研究表明，在應激狀態、腦出血時AVP釋放增多，從而血漿中AVP含量增高^{〔2[ cD?2〗7〕}。但也有人報告腦出血患者血漿AVP含量改變不明顯^〔8〕。本組患者腦出血后3日內AVP含量最高，隨著病程延長其含量逐漸下降，但直到第14日的檢測結果仍高于正常參考值，且差異有顯著意義。Bathgate等報告^〔4〕，腦內嚴重出血可 使血漿AVP含量明顯升高，但沒有涉及AVP升高的程度是否與出血量有關。本研究出血量不同的2組間AVP含量無顯著性差異，血漿AVP含量與腦出血量間的聯系問題尚需做更多觀察。一般認為，摧毀下丘腦這些核團或通路可導致血中AVP缺乏^〔1〕。本組病例，丘腦受損與未累及丘腦的兩個亞組間，血漿AVP含量沒有顯著性差異。本組患者絕大部分入院時血壓升高，是否與AVP含量的變動有關尚需進一步探討。
　　綜合所得結果：腦出血急性期血漿中AVP含量明顯上升；腦出血量與血漿中AVP含量間似無直接聯系；丘腦是否受累看來不會影響血漿AVP含量；血漿AVP含量下降可能預示病情好轉，借助AVP含量來判斷預后問題值得繼續觀察研究。