我們采用CT引導立體定向技術對4例腦深部即丘腦基底節區膠質瘤進行加熱治療，取得了滿意結果，現報告如下。

　　1　病例資料
　　例1，女，36歲。因頭痛、左側肢體活動無力1周，于1996年7月19日來院就診。查體：精神不振，左上下肢體肌力Ⅳ級，肌張力低，病理反射陽性。CT顯示：右側丘腦區有一約3.2cm×3cm×3cm的占位病變，診為：右側丘腦腫瘤合并囊變。入院后于1996年7月26日在局麻下采用CT引導立體定向技術對腫瘤進行加熱治療。先快速活檢病理，證實為星形細胞瘤Ⅱ級，更換靶點抽出瘤內液體8ml。選定瘤內3個加熱靶點，導入射頻針進行加熱治療。術后2個月、6個月、12個月、18個月分別做CT檢查并進行隨訪比較，見腫瘤縮小至1.5cm，頭痛明顯好轉，左側肢力肌力Ⅴ級弱，現生活能自理。
　　例2，男，49歲。因頭痛、精神不振，右側肢體活動無力4天，于1996年12月25日來院就診。查體：精神不振，反應遲緩，眼底水腫，左側肢體肌力Ⅳ級，右側肢體肌力Ⅲ級，雙側病理反射陽性。CT顯示：雙側基底節區占位，右側病灶約1.5cm×1.5cm×1cm，左側為3cm×3cm×3cm。于12月31日在局麻下采用CT引導立體定向技術對雙側腫瘤進行加熱治療，快速活檢病理證實為星形細胞瘤Ⅱ～Ⅲ級。右側選定瘤內1個加熱靶點，左側瘤內選定3個加熱靶點，導入射頻針分別進行加熱治療。術后隨訪1年，腫瘤縮小一半，癥狀明顯好轉，現生活能自理。
　　例3,女，40歲。因右側肢體麻木無力1個月，于1997年9月2日入院。查體：右側肢體肌力Ⅳ級，淺感覺減退，病理反射陽性。CT顯示：左丘腦下部有3.6cm×3.6cm×3cm占位。三腦室、左側腦室受壓變形，中線右移。MRI顯示：左側丘腦及中腦區有3.9cm×3.6cm×3.2cm的橢圓形占位。于1997年9月19日在局麻下采用CT引導立體定向技術對腫瘤進行加熱治療，快速活檢病理證實為膠質細胞瘤。選定瘤內3個加熱治療靶點，導入射頻針分別進行加熱治療。術后3個月復查CT顯示腫瘤稍有縮小，但自覺癥狀無明顯好轉。
　　例4，男，54歲。因頭痛、右側肢體麻木無力40天，于1997年10月3日入院。查體：精神不振，反應遲緩，眼底水腫，右側肢體肌力Ⅲ級，病理反射陽性。CT顯示：左丘腦區有4cm×3.3cm×4cm大小的占位。于1997年10月8日在局麻下，采用CT引導立體定向技術進行加熱治療，快速活檢病理證實為膠質瘤。選定瘤內4個加熱治療靶點導入射頻針分別進行加熱治療。術后半個月、4個月分別復查CT，見腫瘤明顯縮小，患者癥狀顯著好轉，現生活自理。
　　2　討論
　　目前國內外對腦惡性腫瘤的治療主要從四方面進行：1)手術切除；2)放射治療（包括γ-刀和X-刀）；3)化療；4)生物工程治療。從單一治療趨向綜合治療，從全身趨向病灶，但其平均生存期仍然不超過16個月。尤其是腦深部惡性腫瘤，如丘腦基底節腫瘤，部位深在，功能重要，手術切除困難且危險性大，致殘率、死亡率高。顱內腫瘤對化學藥物多不敏感，全身副反應大^[1]。Lepock報道^[2]，將細胞加熱41～45℃就可以不同程度地影響生物膜功能狀態，激活溶酶體活性，抑制DNA、RNA和蛋白質合成。嚴重時出現核固縮，細胞器損害，有絲分裂障礙，細胞結構受損等變化，導致細胞死亡。張亞卓^[3]等基礎研究結果證明：加熱能抑制膠質瘤的存活率和增殖活性，并能促進細胞間隙連接通訊的增強。在41～45℃溫度范圍內，隨著溫度的升高，這些作用越明顯。并明確提出熱度以45℃，供熱時間為60分，治療效果最好，并且無毒副作用和不良反應。我們自1996年7月至1997年10月，采用CT引導立體定向加熱治療4例丘腦基底節區膠質瘤，收到良好效果。此方法是以頭顱CT掃描確定腫瘤部位為引導，利用立體定向技術的高度精確性進行腫瘤內病損靶點定位，導入射頻治療針，進行靶點的定量定時加熱治療。所用的儀器為深圳安科高技術有限公司生產的ASA－602S高精度腦立體定向儀和ASA－601T射頻熱凝器，射頻輸出功率40W，溫控精度±1℃，我們將加熱的溫度設定在45℃，時間定為60分連續加熱，這個溫度和時間在我們的動物試驗中證實，毀損范圍直徑在1cm左右。4例患者均給予一次性治療。根據腫瘤的大小，設定病損靶點的多少。本組病例最少1個靶點，最多4個，并根據腫瘤惡性程度確定加熱量的大小和時間的長短，每個靶點一般每次給3個治療“劑量”（我們設定熱度45℃，加熱時間20分為一個標準劑量）。4例患者其中1例為雙腦基底節區腫瘤，1例合并囊變，1例合并瘤體內出血，在加熱治療前先快速活檢病理，確定腫瘤性質，對囊變或出血者盡量抽出囊液和積血。經此法治療后，除例3患左丘腦后下部腫瘤累及腦干者，自覺術后無明顯好轉外，余3例癥狀均明顯改善。尤其囊變或出血者效果更加明顯。我們對本組患者進行定期隨訪，最長者已達18個月，最短者4個月，CT和MRI檢查前后對比，腫瘤均有縮小，最明顯1例由治療前3.2cm×3cm×3cm，縮小到1.5cm×1.5cm×1cm，3例患者現生活能自理，1例活動時需別人照顧。
　　通過上述4例患者的治療結果表明，此法治療腦深部惡性腫瘤效果好、創傷小、并發癥少，安全可靠，可在明確診斷的同時得到治療。

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