（一）鑷子 是顯微外科手術(shù)自始至終都必須使用的工具。用以夾捏、分離疏松薄軟的組織，抵住血管壁便于縫合進針，伸進血管腔輕柔擴張血管，配合持針器作縫線打結(jié)等。鑷子尖端必須精細平滑，兩臂相捏時尖端必須有5～10mm長的一段緊密接觸，夾捏薄膜狀組織或線打結(jié)時不滑脫。末端雖細但不能過尖如針，以免用以擴張血管時損傷內(nèi)膜。術(shù)者用以夾捏時手感要好，柄端彈簧不可過硬或過軟，過硬或過軟的彈簧柄，都會影響操作的精確和使術(shù)者的手疲勞。
有的醫(yī)生喜歡用珠寶鑷代替顯微手術(shù)鑷，也符合要求而且價錢便宜。
（二）剪刀 用以分離、剪除血管或神經(jīng)外膜，剪斷血管，剪斷縫線等操作。要求尖端細小，兩片剪刀對合精確，刃口銳利。剪柄為彈簧片制成，軟硬要適度。剪柄片狀，為了轉(zhuǎn)動方便，便于持拿，有的剪柄作成園柱狀，上有滾花，使術(shù)者覺得輕便可手，有利于精確操作。剪刀有直形及彎形兩種，視不同操作和醫(yī)生個人習慣而選用。
（三）持針器 用以夾持針線縫合，尖端要求窄小，夾彎針時不損傷針的彎曲度。夾線打結(jié)時，既不能讓滑脫，又不使折斷。所以持針時需要兩接觸面緊密平滑，邊緣不能銳利。有的持針器手柄近端帶有可以鎖住的齒，夾針時鎖住比較穩(wěn)固，但解鎖時會有輕微的彈跳，影響顯微手術(shù)操作。顯微縫合手術(shù)要求要穩(wěn)準，所以需要隨時時變換縫針的方向角度，故以園柄針持較方適用。持針器的頭有直有彎，也根據(jù)縫合時進針出針的方向角度及醫(yī)生的操作習慣而選用。
挑選小巧的蚊式止血鉗，將夾針處的寬度及齒紋打磨掉，以適應(yīng)顯微鏡下操作。雖然不如顯微持針器使用方便，但也經(jīng)濟實用。
（四）小血管夾 用以夾住細小血管阻斷血流，便于作血管清創(chuàng)及吻合。壓力要合適，以剛好壓閉血管不使血液流出為度。一般以二葉張開1.0mm時壓力為15～25g為宜。有人測定壓力超過30g/mm2 時損傷血管內(nèi)膜。兩吋相對面有微細溝槽，以防血管滑脫，有的血管夾尾部帶有方孔，可將兩個夾住血管的管夾套在一橫扛上，或有的兩個管夾尾部固定在一螺絲杠上，靠手動或旋扭螺絲杠將兩血管端靠攏，便于在無張力下縫合。當一面管壁縫合完畢，將兩個血管夾連同橫杠一起翻轉(zhuǎn)180°，再縫合血管后壁。血管夾的葉片過寬影響操作，過窄會增加管壁的局部壓強，容易損傷血管內(nèi)膜，一般以1～2㎜寬為宜，根據(jù)血管直徑的大小選用寬窄不同的血管夾。血管夾的葉片及柄都很薄，在反復(fù)使用過程中彈性及壓力容易改變，每次術(shù)前必須一一檢查。血管夾很小，有時手術(shù)野又較深，安放及取下時操作困難，可使用血管夾夾持鉗以便于操作。
目前，血管夾有多種多樣，以選用彈性好，壓力平穩(wěn)，不損傷血管壁，大小適當及放置與取下方便為準。
（五）縫合針線 縫合針的質(zhì)量直接關(guān)系到顯微手術(shù)的成敗。如用不符要求的針線吻合血管，可導(dǎo)致血管栓塞。用創(chuàng)傷大的針線作神經(jīng)束縫合后，可妨礙神經(jīng)軸索的生長。顯微外科的縫合針線要求給組織帶的創(chuàng)傷最小；針與線粗細的差別盡量小；針線接合處要非常平滑；針體要有一定的硬度，用持針器夾持及縫合過程中不易變形；針尖要銳利；縫線要光滑，能耐受適當?shù)睦�力，打結(jié)后不易滑脫。
縫針的長度一般為5～6㎜，弧度有1／2、3／8、1／4、5／8等多種，直徑為70～150μm，橫斷面多為圓形，但也有呈三角形、梯形者。縫線多用尼龍單絲制成，直徑為18～50μm。針線接合部直徑雖要求盡量減少差別，但最優(yōu)質(zhì)的無創(chuàng)針線，針與線接合處的直徑差別也在3～4倍。常用的顯微縫合針線的規(guī)格列于表17－1。
表17－1常用血管神經(jīng)縫合針線規(guī)格
型號 針 線 吻合口徑
直徑（μm） 長度（mm） 直徑（μm） 拉力（g）
7－0 200 6 50 50 ＞3.0mm
8－0 150 6 38 50 1.0～3.0mm
9－0 100 5 25 25 1.0～3.0mm
11－0 70 4 18 10 ＜1.0mm
顯微縫合針線有的是一線一針，有的是一線兩端各具一針；還有的是一針后邊帶有一單絲線圈，多用以縫合肌腱。
（六）沖冼針頭 在血管清創(chuàng)及吻合過程中用以沖冼管腔。針頭粗細、大小不同，有直頭彎頭之別，視血管直徑、部位、方向選擇使用。但針頭必須要平滑，以免損傷血管內(nèi)膜。一般將注射針頭的針尖磨平即可應(yīng)用。
第三節(jié) 顯微外科基本手術(shù)技術(shù)
一．基本技術(shù)訓練 顯微外科在鏡下手術(shù)，一般視野直徑只有2～3㎝大小，手術(shù)動作要極為輕巧穩(wěn)準。為此，術(shù)者必須坐得穩(wěn)定，舒適；顯微手術(shù)主要靠手指動作來完成，很少需要腕的動作，更不需借助前臂的運動，所以，需將前臂支托穩(wěn)妥，才能更有利于手指的穩(wěn)準動作，并有益于耐受長時間手術(shù)。
在顯微鏡下吻合小血管或神經(jīng)束時，要求進針出針一次成功，以減少組織損傷，。要做到這一點，術(shù)者必須看得準，動作穩(wěn)，所以，下針時術(shù)者要摒住呼吸以避免手的顫動不穩(wěn)。
對助手，也要求要有熟練的顯微手術(shù)操作技巧，否則，在協(xié)助穩(wěn)定組織、牽拉、拔針、剪線過程中，都可造成不應(yīng)有的組織損傷，甚至干擾手術(shù)的進行和破壞手術(shù)的效果。
二．顯微血管吻合技術(shù) 顯微血管吻合是顯微外科最重要技術(shù)，沒有嫻熟的吻合小血管技術(shù)就不能作顯微外科。
（一）顯露血管適當 準備縫合血管的兩端各游離1～2㎝，以便安放止血夾及翻轉(zhuǎn)縫合。
（二）修整血管 損傷斷裂的血管，斷端不齊，管壁都有不同程度的損傷，要在顯微鏡下剪除受損的管壁直到正常血管為止。若損傷的血管清除不凈，吻合后容易發(fā)生栓塞。
血管斷端的外膜要適當剪除，以避開吻合口，防止縫合時外膜被針線帶入管腔，或夾在吻合口中，極易引發(fā)血栓形成。
（三）血管口徑一致 損傷的血管常因管壁痙攣，血管缺損過長，作血管移位等種種原因，使血管兩斷端的口徑相差較大不宜直接縫合，必須經(jīng)過處理使其口徑相近才可縫合。
如因血管痙攣影響口徑大小不同，可用手術(shù)鑷作機械性擴張以緩解痙攣。將鑷子兩葉捏合，輕輕放入管腔，利用放松鑷子依靠彈性自動張開的力量以擴張血管，注意勿使鑷尖自動滑出管口，以免劃傷血管內(nèi)膜。如管壁痙攣較長，可用沖洗針頭注水膨脹法擴張血管，但注意水壓力不可過大，以防裂傷內(nèi)膜。
如血管兩斷端口徑相差1／4～1／3時，應(yīng)用擴張方法也不能使口徑接近作直接對端縫合。可將口徑較小的血管斷端剪成45°斜口或剪成魚嘴狀，擴大管口的周徑，以與較大的管腔作對端縫合。
若兩斷端口徑相差超過1／3以上，則不宜再作對端縫合，需作端側(cè)吻合。
（四）血管的張力適當 外傷斷裂的血管，經(jīng)清創(chuàng)修整后常缺損較多，如免強在張力下縫合，一是不易拉攏，用力過大可拉斷縫線或拉豁管壁，二是縫合通血后吻合口容易漏血，或管腔變直變細，搏動減弱，通血不良，很快會發(fā)生栓塞；斷肢（指）再植或嚴重外傷需縮短肢體時，斷裂的血管有時會顯得過長，縫合通血后血管呈紆曲狀，血管雖然有博動但血流不暢。
血管缺損過多時，可采取適當游離松動兩斷端、利用關(guān)節(jié)活動調(diào)節(jié)、血管改道、血管移植等方法以克服在過大張力下縫合；血管斷端過長，應(yīng)將多余的血管切除，以求在適當?shù)膹埩ο驴p合。
（五）縫合的邊距與針距適當 血管縫合過稀，吻合漏血，管腔內(nèi)也不光滑，通暢率自然較低，縫合過密，吻合口異物增多，管腔容易狹窄，血管容易栓塞。
直徑2.0㎜血管，用8－0或9－0針線，邊距約為0.3～0.4㎜,一周可縫合12～14針；直徑1.0㎜的血管，用10－0針線縫合，邊距可0.2～0.3㎜，縫6～8針，直徑0.5㎜血管，用11－0針線縫合，邊距約為0.2㎜，約縫6針；再細小的血管縫合邊距可達0.1～0.2㎜，一周可縫3－4針。
（六）進、出針與打結(jié)準確輕巧 持針器夾穩(wěn)針的中部稍靠尖側(cè)，全部縫合及打結(jié)過程全靠手指動作來完成，如果手腕參與動作，則影響操作的穩(wěn)、準。進出針時針尖要垂直管壁，打結(jié)后管口才能對合良好。當針穿刺管壁時可用鑷子端阻擋一下管口或管壁，以助進出針方便準確，避免牽扯管口，但勿將鑷尖放入管腔過多，以防損傷血管內(nèi)膜。每縫一針要一次完成，不可重復(fù)穿刺管壁。