三、健康監護

　　(一)健康監護定義

　　健康監護(health surveillance)是通過各種檢查和分析，評價職業性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發現健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展。

　　(二)健康監護的目的意義

　　健康監護基本屬于第二級預防，結合生產環境監測和職業流行病學分析，可以研究職業性有害因素所致的疾患在人群中發生、發展規律，接觸—效應(反應)關系;評價防護措施的效果，并為制訂、修訂衛生標準及采取進一步的控制措施提供科學依據，從而達到一級預防的目的。

　　(三)健康監護的內容

　　傳統的健康監護是指醫學監護(medical surveillance)，它以健康檢查為主要手段，包括檢出新病例、鑒定疾病等。但由于職業性危害的病因是外在的職業性有害因素;因此，僅發現職業病患者不能達到控制病因和消除職業性疾病的目的。所以，職業性健康監護應該包括作業環境(前講過)和機體兩個方面，后者基本內容包括健康檢查、健康檔案的建立和運用、健康狀況分析及勞動能力鑒定。

　　1.健康檢查

　　健康檢查可分為就業前檢查和定期檢查兩種情況。就業前檢查的目的在于發現職業禁忌證和獲得受檢者的基礎健康資料。

　　定期檢查是按接觸職業有害因素的性質、程度，每個一定時間，對作業工人健康狀況進行有針對性內容的檢查。目的在于草其發現職業性有害因素對健康的影響，及時診斷和處理職業病，檢出易感人群。屬第二級防，是健康檢和的重要內容。

　　2.建立健康監護檔案

　　利用生產環境監測和健康檢查資料，建立職工健康監護檔案是一項重要的基礎工作。為職業有害因素的評價、職業病診斷、職業流行病學研究等提供寶貴的資料。

　　3.健康狀況分析

　　對會地的健康監護資料，不僅是存檔，更要及時整理、分析、評價和反饋，使之為職業衛生工作服務，為職業有害因素控制措施的采取和評價提供依據。

　　四、職業流行病學調查

　　流行病學方法在勞動衛生與職業病防治工作中的應用日益廣泛和深入，已形成職業醫學與流行病學相結合的一門科學—職業流行病學(occupational epidemiology)。

　　(一)職業流行病學調查的概念

　　職業流行病學是以職業人群為研究對象，采用有關流行病學的理論和方法研究職業性有害因素及其對健康影響在人群、時間及空間的分布，分析接觸與職業性損害的劑量-反應(效應)關系，評價職業性有害因素的危險度及預防措施的效果，以找出職業性損害發生和發展的規律，為制訂和修訂衛生標準、改善勞動條件和預防職業性病損提供依據的一門學科。

　　(二)職業流行病學調查的作用

　　1.研究職業性有害因素對健康的影響

　　研究職業性有害因素對健康有無影響、影響的程度;識別和鑒定新的職業性有害因素及其作用條件;估測接觸人群的危險度。

　　2.研究職業性損害在人群中的分布和發生、發展規律

　　通過職業流行病學調查，可以描述職業病、工作有關疾病和工傷在人群、時間和空間的分布。并分析其發生發展的規律。提出相應的衛生措施，指導勞動衛生和職業病的防治工作。

　　3.為制訂、修訂勞動衛生標準和職業病診斷標準提供依據

　　職業流行病學調查所的資料，結合動物實驗和臨床觀察結果，闡明接觸水平-效應(反應)關系，為制訂、修訂勞動衛生標準和職業病診斷標準提供依據。

　　4.評價勞動衛生和職業病防治工作質量及預防措施效果

　　通過某些預防措施實施前后的職業性病損發病情況的對比分析，評價勞動衛生和職業病防治工作質量及預防措施效果。

　　(三)職業流行病學調查的內容

　　1.接觸水平的觀察與估計

　　接觸水平是通過職業環境中時空分布的實測結果分析計算出的平均值，是估算個體和群體接觸劑量的依據。

　　2.工人健康狀況

　　職工的健康資料包括門診記錄、職業病檔案、既往史、家族史、生育史和個人嗜好等資料。

　　3.人口統計資料

　　(四)職業流行病學調查的設計要求

　　參照流行病學調查設計要求，主要包括調查目的、對照人群選擇、明確疾病和接觸的含義、科學實用的表格等方面。

　　(五)職業流行病學調查方法與類型

　　一橫斷面調查和分析性流行病學調查(病例—對照、隊列研究)為多用。

　　(六)職業流行病學調查結果的分析與判斷

　　首先檢查設計是否合理、方法數據是否可靠、統計處理是否得當，并結合實際進行綜合分析，以判斷接觸與某種損害是否有聯系及聯系是否為因果關系。

　　五、實驗研究

　　實驗研究包括動物實驗和體外測試系統，是評價職業性有害因素潛在作用的手段之一，常用于測試化學物的毒性和物理因素的致病作用等，以預測對人體的危害，為制訂和修訂衛生標準提供依據。包括動物實驗和體外試驗。

　　六、職業有害因素的危險度評定

　　職業有害因素的危險度評定(risk assessment)是通過對工業毒理學測試、環境監測、生物監測、健康監護和職業流行病學調查的研究資料進行綜合分析，定性和定量的認定和評定職業性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理。它是職業性有害因素評價中的一項重要內容。危險度評定的作用有：

　　(1)估測職業性有害因素可能引起健康損害的類型和特征;

　　(2)估計這些健康損害發生的概率;

　　(3)估算和推斷它在多大劑量(濃度或強度)和何種條件下可能造成損害;

　　(4)提出可接受濃度(強度)的建議;

　　(5)有針對性的提出預防的重點。

　　目前在于尋求社會可接受的危險度(sociality acceptable risk)水平，最大限度的減低職業性有害因素的不良作用;也為預測職業性有害因素的遠期效應、制訂安全接觸限值及相應的預防對策提供依據。

　　危險度評定的內容包括：危害性鑒定、劑量—反應評定、接觸評定、危險度特征分析。