4.毒作用表現(xiàn)

　　工業(yè)生產(chǎn)中，急性中毒已極罕見(jiàn)。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。

　　(2)消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛(也稱鉛絞痛)。

　　(3)血液及造血系統(tǒng)。可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血;點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。

　　(4)其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

　　5.處理原則

　　(1) 處理原則

　　① 鉛吸收。可繼續(xù)原工作，3~6個(gè)月復(fù)查一次。

　　② 輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。

　　③ 中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。

　　④ 重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。

　　(2)治療方法

　　① 驅(qū)鉛治療 首選依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)及巰基絡(luò)合劑。

　　② 對(duì)癥治療 同內(nèi)科治療。

　　6.預(yù)防原則

　　降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

　　(1)降低鉛濃度。

　　①加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。如鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工操作;蓄電池制造采用鑄造機(jī)、涂膏機(jī)、切邊機(jī)等，以減少鉛塵飛揚(yáng)。

　　② 加強(qiáng)通風(fēng)。如熔鉛鍋、鑄字機(jī)、修版機(jī)等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。

　　③ 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。

　　④ 以無(wú)毒或低毒物代替鉛。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。

　　車(chē)間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3;鉛塵0.05mg/m3 。

　　(2)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度。

　　鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過(guò)式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車(chē)間內(nèi)吸煙、進(jìn)食;飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車(chē)間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車(chē)間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。

　　(3)職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。

　　(二)汞(Hg)

　　原子量200.59

　　1.理化特性

　　汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5 熔點(diǎn) –38.9 0C，沸點(diǎn)356.60C 在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)。可與金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。

　　2.接觸機(jī)會(huì)

　　(1) 汞礦開(kāi)采與冶煉。

　　(2)電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計(jì)、氣壓表、血壓計(jì)、極譜儀、整流器、石英燈、熒光燈等。

　　(3)化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。

　　(4)生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。

　　(5)用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。

　　(6)軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。

　　(7)口腔科用銀汞齊補(bǔ)牙等。

　　3.毒理

　　金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎.汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對(duì)汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護(hù)腎臟起一定作用。汞易透過(guò)血-腦屏障和胎盤(pán)，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。

　　中毒機(jī)制：汞毒作用的確切機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。一般認(rèn)為，汞進(jìn)人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基 (一SH)具有特殊親和力。由于巰基是細(xì)胞代謝過(guò)程中許多重要酶的活性部分，當(dāng)汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能;與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點(diǎn)。

　　4.毒作用表現(xiàn)

　　(1) 急性中毒

　　短時(shí)間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成。較少見(jiàn)。

　　(2)慢性中毒

　　慢性汞中毒較常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動(dòng)、焦慮、記憶力減退和情緒波動(dòng)。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀: 易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者可有腎臟損害。

　　5.處理原則

　　患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對(duì)癥治療。口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑。

　　1. 預(yù)防原則

　　(1)改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度。

　　① 電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電子儀表、氣動(dòng)儀表代替汞儀表。

　　② 從事汞的灌注、分裝應(yīng)在通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行，操作臺(tái)設(shè)置板孔下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)。

　　③ 為防止汞污染和沉積，車(chē)間地面、墻壁、天花板、操作臺(tái)宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺(tái)和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞吸收槽。對(duì)排出的含汞蒸氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。

　　(2)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應(yīng)穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%～10%碘處理過(guò)的活性炭口罩，工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車(chē)間。班后、飯前要洗手、漱口，嚴(yán)禁在車(chē)間內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙。

　　(3)職業(yè)禁忌證。患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。

　　(三)錳 (Mn)

　　1.理化特性

　　為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點(diǎn)12440C，沸點(diǎn)19620C 質(zhì)脆。

　　2.接觸機(jī)會(huì)

　　(1) 錳礦開(kāi)采、運(yùn)輸和加工，制造錳合金。

　　(2)錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時(shí)，可發(fā)生錳煙塵。

　　3.毒理

　　生產(chǎn)中過(guò)量吸入錳煙及錳塵可引起中毒。

　　慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機(jī)制不十分清楚。

　　(1)錳對(duì)線粒體有特殊親和力，在富有線粒體的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)突觸中，抑制線粒體三磷酸腺苷酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力。

　　(2)錳還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì),對(duì)抗乙酰膽堿的作用,因此錳中毒時(shí)腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少,可部分地解釋錳的神經(jīng)毒作用。

　　(3)錳又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與錳中毒時(shí)出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。

　　4.毒作用表現(xiàn)

　　慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變;嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。

　　5.防治原則

　　(1)接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場(chǎng)所吸煙和進(jìn)食。

　　(2)早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當(dāng)給予對(duì)癥治療.

　　(3)肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療。

　　三、刺激性氣體 (2學(xué)時(shí))

　　(一)概念

　　刺激性氣體(irritant gases)是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一 類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見(jiàn)。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。

　　刺激性氣體種類雖很多，但常見(jiàn)的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。

　　(二)毒作用表現(xiàn)

　　1.急性刺激

　　(1)刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。

　　(2)化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎

　　(3)吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。

　　2.化學(xué)性肺水腫 (chemical pneumonedema)

　　吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。

　　刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過(guò)程一般分為四期: ①刺激期 ②潛伏期(誘導(dǎo)期) ③ 肺水腫期④恢復(fù)期。