3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

    （1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射；

    （2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；

    （3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。

    在實際生產(chǎn)場所中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。

    （二）職業(yè)性病損

    職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷 (occupational injuries)和職業(yè)性疾患 (occupational disorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。

    1．職業(yè)病

    當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病 (occupational diseases)。

醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。我國衛(wèi)生部于1957年首次公布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將危害職工健康比較明顯的14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年衛(wèi)生部頒布了修改后的職業(yè)病名單，共有9類99項，另制訂了《職業(yè)病診斷管理辦法》、《職業(yè)病報告辦法》、《塵肺防治條例》等。

    2．工作有關(guān)疾�。�職業(yè)性多發(fā)病）

    工作有關(guān)疾病 (work-related  diseases)與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。

    工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個特點：

    （1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；

    （2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；

    （3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

    常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。

    三、職業(yè)性病損的致病條件與職業(yè)病特點

    職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者 (機體)產(chǎn)生職業(yè)性病損，還取決于若干作用條件。只有當有害因素、作用條件和接觸者個體特征三者聯(lián)在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業(yè)性病損。

    （一）致病條件  

1．接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。

2．接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進人人體或由于意外事故造成病傷。

3．接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間。

4．接觸強度，指接觸濃度或水平。

后兩個條件是決定機體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平 (exposure level)表示，與實際接受量有所區(qū)別。據(jù)此，改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進人機體的實際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。

    5．個體危險因素。

在同一作業(yè)條件下，不同個體發(fā)生職業(yè)性病損的機會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)：

① 遺傳因素  患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人，容易受某些有害因素的作用。

② 年齡和性別差異 包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年和老年工人對某些有害因素作用的易感性。

③ 營養(yǎng)不良  如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機體抵抗力降低。

④ 其它疾病  如患有皮膚病，降低皮膚防護能力，肝病影響對毒物解毒功能等。

⑤ 文化水平和生活方式  如缺乏衛(wèi)生及自我保健意識，以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度。

    以上這些因素統(tǒng)稱個體危險因素(host risk factors)，存在這些因素者對職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者 (vulnerable group)或高危人群 (high risk group)。

充分識別和評價各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，以及個體特征，并針對三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)生。

    （二）職業(yè)病的特點

    職業(yè)病具有下列五個特點：

    1．病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。

    2．所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)——效應(yīng) (反應(yīng))關(guān)系。

    3．在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。

    4．大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。

    5．除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。

    從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，故必須強調(diào)“預(yù)防為主”，著重抓好第一級和第二級預(yù)防。

    職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個分科，如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運用臨床多學(xué)科的綜合知識和技能，處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復(fù)，以及就業(yè)禁忌證、勞動能力鑒定等問題。