3．生產環境中的有害因素

    （1）自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射；

    （2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；

    （3）由不合理生產過程所致環境污染。

    在實際生產場所中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯合作用。

    （二）職業性病損

    職業性有害因素所致的各種職業性損害，包括工傷 (occupational injuries)和職業性疾患 (occupational disorders)統稱職業性病損，職業性疾患包括職業病和工作有關疾病兩大類。

    1．職業病

    當職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業病 (occupational diseases)。

醫學上所稱的職業病泛指職業性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業病卻有其特定的范圍，即指政府所規定的法定職業病。凡屬法定職業病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應按勞動保險條例有關規定給予勞保待遇。我國衛生部于1957年首次公布了《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》，將危害職工健康比較明顯的14種職業病列為國家法定的職業病。1987年衛生部頒布了修改后的職業病名單，共有9類99項，另制訂了《職業病診斷管理辦法》、《職業病報告辦法》、《塵肺防治條例》等。

    2．工作有關疾病（職業性多發病）

    工作有關疾病 (work-related  diseases)與職業病有所區別。廣義上講，職業病是指與工作有關并直接與職業性有害因素有因果關系的疾病。

    工作有關疾病與職業病相比，具有三個特點：

    （1）職業因素是該病發生和發展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；

    （2）職業因素影響了健康，從而促使潛在的疾病顯露或加重已有疾病的病情；

    （3）通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

    常見的工作有關疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；與職業有關的肺部疾病等。

    三、職業性病損的致病條件與職業病特點

    職業性有害因素是引發職業性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者 (機體)產生職業性病損，還取決于若干作用條件。只有當有害因素、作用條件和接觸者個體特征三者聯在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業性病損。

    （一）致病條件  

1．接觸機會，如在生產工藝過程中，經常接觸某些有毒有害因素。

2．接觸方式，經呼吸道、皮膚或其他途徑可進人人體或由于意外事故造成病傷。

3．接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間。

4．接觸強度，指接觸濃度或水平。

后兩個條件是決定機體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平 (exposure level)表示，與實際接受量有所區別。據此，改善作業條件，控制接觸水平，降低進人機體的實際接受量，是預防職業性病損的根本措施。

    5．個體危險因素。

在同一作業條件下，不同個體發生職業性病損的機會和程度也有一定的差別，這與以下因素有關：

① 遺傳因素  患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人，容易受某些有害因素的作用。

② 年齡和性別差異 包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年和老年工人對某些有害因素作用的易感性。

③ 營養不良  如不合理膳食結構，可致機體抵抗力降低。

④ 其它疾病  如患有皮膚病，降低皮膚防護能力，肝病影響對毒物解毒功能等。

⑤ 文化水平和生活方式  如缺乏衛生及自我保健意識，以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業性有害因素的致病機會和程度。

    以上這些因素統稱個體危險因素(host risk factors)，存在這些因素者對職業性有害因素較易感，故稱易感者 (vulnerable group)或高危人群 (high risk group)。

充分識別和評價各種職業性有害因素及其作用條件，以及個體特征，并針對三者之間的內在聯系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預防職業性病損的發生。

    （二）職業病的特點

    職業病具有下列五個特點：

    1．病因明確，病因即職業性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發病。

    2．所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)——效應 (反應)關系。

    3．在接觸同一因素的人群中常有一定的發病率，很少只出現個別病人。

    4．大多數職業病如能早期診斷、處理，康復效果較好，但有些職業病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發現愈晚，療效愈差。

    5．除職業性傳染病外，治療個體無助于控制人群發病。

    從病因學上說，職業病是完全可以預防的，故必須強調“預防為主”，著重抓好第一級和第二級預防。

    職業性疾病可累及各器官、系統，涉及臨床醫學的各個分科，如內科、外科、神經科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運用臨床多學科的綜合知識和技能，處理職業性疾病的早期診斷、治療、康復，以及就業禁忌證、勞動能力鑒定等問題。