(四)化療方案

　　視病情輕重、有無痰菌和細菌耐藥情況，以及經濟狀況、藥源供應等，選擇化療方案。無論選擇何種，必須符合前述化療原則方能奏效。

　　1、初治方案　未經抗結核藥物治療的病例中，有的痰涂片結核菌陽性(涂陽)，病情較重，有傳染性;也有的涂片陰性，病變范圍不大，所用化療方案亦有強弱不同。

　　初治涂陽病例，不論其培養是否為陽性，均可用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)組合為基礎的6個月短程化療方案。痰菌常很快轉陰，療程短，便于隨訪管理。

　　(1)前2個月強化期用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;后4個月繼續用異煙肼及利福平，每日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

　　(2)亦可在鞏固期隔日用藥(即每周用藥3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角數字為每周用藥次數)。

　　(3)亦可全程間歇用藥，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

　　(4)強化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉(或乙胺下醇)，鞏固期用2種藥10個月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

　　(5)強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。

　　以上(1)、(2)、(3)為短程化療方案，(4)、(5)為“標準方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

　　初治涂陰培陰患者，除粟粒性肺結核或有明顯新社會洞患者可采用初治涂陽的方案外，可用以下化療方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日應用);③1SH/11HP(或E)。

　　對初治患者，國際防癆及肺病聯合會推薦的適用于國家防癆的化學方案(表二)，可供制訂治療方案時參考。

　　表二　國家防癆規劃的結核病化療方案

　　療程化療方案療程化療方案

　　6個月2RHZ/4RH8個月2SRHZ/6TH或6EH

　　2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/6S2H2Z2

　　2SRHZ/4RH或4R2H2

　　2、復治方案　初治化療不合理，結核菌產生繼發耐藥，痰菌持續陽性，病變遷延反復。復治病例應選擇聯合敏感藥物。藥物敏感試驗有助于選擇用藥，但費時較久、費用較大。臨床上多根據患者以往用藥情況，選擇過去未用過的很少用過的，或曾規則聯合使用過藥物(可能其致病菌仍對之敏感)，另訂方案，聯合二種或二種以上敏感藥物。

　　復治病例，一般可用以下方案：

　　(1)2S(E)HRZ/4HR，督促化療，保證規律用藥。6個月療程結束時，若痰菌仍未轉陰，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續陽性，可采用下列復治方案。

　　(2)初治規則治療失敗的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

　　(3)慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯用，如卡那毒素(K)、丙硫異煙胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，應嚴密觀察藥物不良反應，療程以6～12個月為宜。氟喹諾酮類有中等度抗結核作用，對常用藥物已產生耐藥的病例，可將其加入聯用方案。若瘺菌陰轉，或出現嚴重不良反應，均為停藥指征。