肺結核是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。肺結核的病理變化比較復雜。機體的免疫力和細菌的致病力都直接影響著病變的性質、病程和轉歸，所以肺結核的X線表現也是多樣的。

一、肺結核臨床分類　　

肺結核的臨床分類，對肺結核的防治很重要。但因肺結核具有復雜的臨床、病理及X線表現，所以較難制訂一個滿意的分類。1978年全國結核病防治會議制定了我國新的結核病分類法。將肺結核分為五個類型：即①原發型（Ⅰ型）；②血行播散型（Ⅱ型）；③浸潤型（Ⅲ型）；④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。并將活動性及轉歸分為三期：

進展期：凡具備下述一項者屬進展，新發現活動性病變；病變較前惡化、增多；新出現空洞或空洞增大；痰內結核桿菌陽性。

好轉期：凡具備下述一項者屬好轉，病變較前吸收好轉；空洞閉合或縮小；痰內結核桿菌為陰性（連續3個月，每月至少查痰一次）。

穩定期：病變無活動、空洞閉合、痰內結核桿菌連續陰性（每月至少查痰一次）達6個月以上。如空洞仍然存在，則痰內結核桿菌須連續陰性1年以上。穩定期為非活動性肺結核，屬臨床治愈；再經觀察2年，如病變仍無活動性，痰內結核桿菌仍持續為陰性，則作為臨床痊愈，可認為“肺部健康”，如有空洞，需觀察3年以上，才能作為臨床痊愈。

如因缺乏對比資料而不能確定活動性時，可記“活動性未定”，一般應按活動性肺結核處理。

二、各型肺結核x線表現　　

現按1978年制訂的我國肺結核病分類方法，介紹各型肺結核的X線表現。

1.原發型肺結核（Ⅰ型）　

原發型肺結核X線表現可為原發綜合征及胸內淋巴結結核。

（1）原發綜合征

原發病灶及病灶周圍炎X線表現為邊界模糊的云絮狀影，可大可小，大者可占據數個肺段甚至一個肺葉，嬰幼兒以大葉型及肺段型多見。自原發病灶引向肺門的淋巴管炎可表現為數條索條狀致密影，當病灶周圍炎范圍較大時則淋巴管炎及淋巴結炎可被掩蓋而不能顯示。肺門與縱隔增大的淋巴結表現為腫塊影。原發病灶周圍炎范圍較小時，可以出現原發病灶-淋巴管炎-淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現象。但此種典型征象并不多見。原發病灶周圍炎范圍較大時可誤為大葉性肺炎，結合臨床癥狀及肺門淋巴結增大可以鑒別。

（2）胸內淋巴結結核

①腫瘤型：特異性的結核性肉芽組織和淋巴結內的病灶周圍炎使淋巴結顯著腫大。X線表現為圓形或橢圓形邊緣清楚的致密腫塊影片。氣管旁的淋巴結腫大，表現為上縱隔兩旁的凸出影；氣管支氣管淋巴結群則位于肺門區，以右側為顯著；氣管隆突下淋巴結腫大時，在正位上不易顯示，必須斜位或側位檢查才能辯認。

②炎癥型：主要為腫大的淋巴結同時伴有淋巴結周圍炎，X線表現為肺門影增大，邊緣模糊，邊界不清楚。

2．血行播散型肺結核（Ⅱ型）

大量結核菌一次或短期內多次侵入血循環引 起全身性粟粒性結核。若少量結核菌在一段時期內分批進入血循環，則成為亞急性或慢性血行播散型肺結核。

急性粟粒型結核（Acute miliary tuberculosis）X線表現為兩側肺野內均勻一致、大小相等的、從肺尖到肺底的粟粒狀致密影。所謂“三均勻是急性粟粒性肺結核特征性改變。粟粒直徑約2mm左右，邊界較清楚。如伴有病灶周圍炎時，則邊緣較模糊。經過適當治療后，病灶可在數月內逐漸吸收，偶爾以纖維硬結或鈣化而愈合。

慢性或亞急性血行播散型肺結核：（Chronic disseminated pulmonary tuberculosis）由于病灶系多次血行播散形成，故X表現為大小不一、密度不同、分而不均的多種性質的病灶。“三不均勻”現象為慢性或亞急性血行播散型肺結核的特點。病灶的分布一般自一側或兩側肺的上野開始，逐漸向下蔓延。陳舊的硬結灶大部位于肺尖及鎖骨下，新的滲出或增殖病灶大部位于下方。本型結核發展較慢，經治療新鮮病灶可以吸收，陳舊病灶多以纖維鈣化而愈合。

3．浸潤型肺結核（Ⅲ型）

X線表現：常為多種多樣的表現。多見于肺尖和鎖骨下滲出病灶，邊緣模糊片狀影，甚至可累及整個肺段或肺葉，以右肺上葉多見。其中可有空洞形成，多為圓形或橢圓形，可以單發或多發，洞壁厚薄不一，視其周圍炎性浸潤程度不同而異。

結核性空洞常位于上葉后段或尖段以及下葉背段，以右側為多。除非有支氣管阻塞，一般無液平；在大多數病例中附近有散在的衛星病灶，有索條狀影與肺門相連。對側肺中部或兩側中、下部可有由支氣管播散而來的散在斑點或斑片狀影。

4．慢性纖維空洞型肺結核（N型）

X線表現：在肺上、中部顯示大量條索狀或一狀致密影，其中有多發、不規則的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋間隙變窄、肺門影上移、中、下肺部常有肺氣腫，肺紋呈垂柳狀。兩肺中、下部有支氣管播散病變。

三、病變范圍及空洞部位的表示法

病變范圍以分數示之、按左、右側，分上、中、下野記載，右側病變記載在橫線以上，左側記載在橫線以下，一側無病變者以（－）表示。有空洞者在相應肺野加“0”號。如右肺上野浸潤型肺結核有空洞形成，則可寫為：上0/－。

通過這些表現，可以對肺結核所屬類型進行區分，然后采取相應的措施予以治療。