結(jié)核病的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)、痰結(jié)核菌等資料，痰菌陽性者需進(jìn)一步進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)，痰菌陰性者需要更多的輔助檢查，CT，纖維支氣管鏡，血清抗體，甚至活體組織檢查，必要時(shí)尚可進(jìn)行診斷性治療。

　　肺外結(jié)核的診斷
　　各種漿膜腔結(jié)核主要結(jié)合臨床表現(xiàn)，將夜性滲出液化驗(yàn)等綜合分析做出診斷。結(jié)核性腦膜炎根據(jù)亞急性或慢性非化膿性腦膜炎等特點(diǎn)綜合分析判斷。腸結(jié)核者胃腸X線及纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)結(jié)核的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。淋巴結(jié)，肝，脾等結(jié)核病依賴于活體組織病理檢查確診。[2]

　　鑒別診斷
　　肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)與多種非結(jié)核疾病相似，容易誤診，痰菌陽性者容易診斷，但需通過菌種鑒定除外非結(jié)核分枝桿菌肺病，痰菌陰性者需除外肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病。

　　肺癌 肺癌多見于中老年，吸煙史多見，常無明顯的結(jié)核中毒癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛，進(jìn)行性消瘦，X線上結(jié)核病灶多有衛(wèi)星灶及鈣化，肺癌病灶邊緣常有切跡、毛刺，胸部CT有助于二者鑒別，必要時(shí)可做纖維支氣管鏡及肺活檢，臨床上難以排除肺癌者必要時(shí)可考慮剖胸探查。

　　肺炎 病情進(jìn)展較快的繼發(fā)性肺結(jié)核形成干酪性肺炎易誤診為肺炎球菌所致的大葉性肺炎，肺炎多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴鐵銹色痰，X線病變常局限于單個(gè)肺葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎多有結(jié)核中毒癥狀，起病慢，黃色粘液痰，X線病變多位于右上葉，可累及多葉、多段，密度不均，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效。

　　肺膿腫 肺膿腫的空洞多見肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平，肺結(jié)核空洞以上葉多見，洞內(nèi)較少有液平。此外肺膿腫起病急驟，高熱，大量膿痰，痰中無結(jié)核菌，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增多，抗生素治療有效。