第二節(jié)　排便的護理

　　一、概 述
　　（一）大腸的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能
　　1.大腸的解剖結(jié)構(gòu)
　　大腸是人參與排便運動的主要器官。大腸全長約1.5m，起自回腸末端，止于肛門，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五個部分。
　　2.大腸的生理功能
　　（1）吸收水分和電解質(zhì)，參與機體對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。
　　（2）吸收由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素B和維生素K。
　　（3）形成、暫時貯存糞便，并排出體外。
　　3.大腸的運動
　　（1）袋狀往返運動。
　　（2）分節(jié)或多袋推進運動。
　　（3）蠕動。
　　（4）集團蠕動。
　　（二）排便過程

　　二、排便活動的評估
　　（一）影響排便因素的評估
　　1.心理因素　心理因素是影響排便的重要因素。當(dāng)情緒緊張、焦慮時，迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加。可導(dǎo)致吸收不良、腹瀉。當(dāng)精神抑郁時，腸蠕動減少，可導(dǎo)致便秘。
　　2.生活習(xí)慣 日常生活中，每個人都希望在安靜、無人打擾、一隱蔽的環(huán)境中排便，都有自己習(xí)慣的排便時間、便具等。當(dāng)這些習(xí)慣改變時，可影響到正常排便。
　　3.文化背景　不同人群對排便環(huán)境有不同的理解和要求，社會的文化教育程度影響個人排便觀念和習(xí)慣。排便是個人的隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會文化所接受。在喪失隱私情況下，個體就可能壓抑排便需要，引起排便功能異常。
　　4.攝入飲食和液體情況　均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。富含纖維素的食物不但能提供必要的糞便容積，加速食糜通過腸道，還可以減少水分在大腸內(nèi)再吸收，使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體，可以液化腸內(nèi)容物，使食糜順利通過腸道。當(dāng)攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸的速度減慢，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便硬結(jié)、排便次數(shù)減少，發(fā)生便秘。
　　5.年齡　3歲以下的嬰幼兒，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛，導(dǎo)致對糞便控制能力下降，出現(xiàn)排便功能異常。
　　6.疾病與治療　腸道本身的病變，如：大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。其他系統(tǒng)的病變，如：脊髓損傷、腦卒中可出現(xiàn)便失禁。某些治療，如：腹部或肛門手術(shù)會因為腸壁肌肉暫時麻痹或傷口疼痛而造成排便困難。
　　7.藥物　緩瀉藥可以刺激腸蠕動，減少腸道水分吸收，促進排便；治療腹瀉的收斂藥，服用劑量和時間掌握不正確，可以導(dǎo)致便秘。長時間服用抗生素，可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。
　　（二）對糞便的評估
　　1.次數(shù)　排便次數(shù)因人而異。正常成年人每天排便1～3次；嬰幼兒每天排便3～5次。成年人每天排便＞3次或每周＜3次，視為排便異常。
　　2.量　排便量與攝入食物種類、數(shù)量、液體量、消化道功能、排便次數(shù)等有關(guān)。正常成年人每天排便量約100～300g。攝入高蛋白等精細(xì)食物者，糞便量少；攝入大量蔬菜、水果等粗纖維食物者，糞便量多。
　　3.顏色　正常成年人糞便的顏色呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便呈黃色或金黃色。正常情況下因攝入食物和藥物種類不同，糞便的顏色可隨之變化，如：攝入動物血或含鐵制劑，糞便可呈無光黑色便；攝入大量綠色蔬菜，糞便可呈暗綠色。非正常情況若出現(xiàn)糞便顏色改變可提示消化系統(tǒng)疾病的存在，如：暗紅色便提示下消化道有出血；柏油樣便提示上消化道有出血；白陶土色便提示有膽道梗阻；糞便表面有鮮血提示患有痔瘡和肛裂；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。
　　4.形狀　正常成年人糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬，呈栗子狀；消化不良或急性腸炎時呈稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸、肛門有狹窄時，糞便可呈扁條形或帶狀等。
　　5.氣味　糞便氣味因攝入食物種類不同而異，其強度由腐敗菌的活性及動物蛋白攝入量而定。食肉者氣味重，食素者氣味輕。嚴(yán)重腹瀉病人的糞便呈惡臭味；惡性腫瘤及下消化道潰瘍病人的糞便呈腐臭味；柏油樣便呈腥臭味等。
　　6.內(nèi)容物　糞便的內(nèi)容物包括食物殘渣、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及機體代謝后的廢物等。若糞便中混有或糞便表面附著血液、膿液或肉眼可見的黏液，提示消化道發(fā)生了感染或出血。有腸道寄生蟲的病人，糞便可見蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片。

　　習(xí)題：
　　A.暗綠色
　　B.暗紅色
　　C.無光樣黑色
　　D.柏油色
　　E.陶土色
　　1.膽道完全阻塞時，糞便顏色是

　　 [答疑編號500696110201]
　　『正確答案』E

　　2.下消化道出血時，糞便顏色是

　　 [答疑編號500696110202]
　　『正確答案』B

　　（三）常見的異常排便
　　正常情況時個體排便活動受意識控制，自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以導(dǎo)致排便功能異常。
　　1.便秘　指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出的糞便過干過硬，且排便不暢、困難。
　　（1）原因：引起便秘的因素很多，如：排便習(xí)慣不良；某些器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；直腸、肛門手術(shù)；強烈情緒反應(yīng)；緩瀉藥、栓劑等藥物不合理使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量少；長期臥床或活動減少等。
　　（2）癥狀與體征：糞便干硬不易排出伴腹痛、腹脹、消化不良、無食欲、全身乏力、舌苔厚，觸診時腹部較硬實且緊張，有時能觸及包塊，肛診時能觸及糞塊。
　　2.糞便嵌塞　指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能夠排出。常發(fā)生于慢性便秘病人。
　　（1）原因：便秘未得到及時解除，滯留在直腸內(nèi)糞便的水分被持續(xù)吸收，乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞便塊又大又硬不能排出，導(dǎo)致糞便嵌塞。
　　（2）癥狀與體征：腹部脹痛，直腸、肛門疼痛，病人有排便沖動，肛門處有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便。
　　3.腹瀉　指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時間的腹瀉可以幫助機體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì)，是一種保護性反應(yīng)。若是持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可以使機體內(nèi)的大量水分和胃腸液喪失，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。加之機體無法吸收營養(yǎng)物質(zhì)，長期腹瀉會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良。
　　（1）原因：飲食不當(dāng)，如食入被細(xì)菌污染過的食物；使用瀉劑不當(dāng)；消化系統(tǒng)發(fā)育不完全；情緒焦慮、緊張；胃腸道疾病；某些內(nèi)分泌疾病，如甲亢等均可導(dǎo)致腸蠕動增加，發(fā)生腹瀉。
　　（2）癥狀與體征；腹痛、腸痙攣、腸鳴、惡心、嘔吐、疲乏無力、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈水樣便。
　　4.排便失禁　指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。
　　（1）原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變或損傷，如：癱瘓，胃腸道疾病，精神障礙等。
　　（2）癥狀與體征：病人不自主地排出糞便。
　　5.腸脹氣 指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。通常胃腸道內(nèi)氣體有150ml左右。胃內(nèi)的氣體可以通過口腔嗝出；腸內(nèi)的氣體一部分被小腸吸收，其余通過肛門排出。個體不會感覺不適。
　　（1）原因：產(chǎn)氣性食物食入過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻；腸道手術(shù)后。
　　（2）癥狀與體征；腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多，叩診腹部呈鼓音；當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。