第二節(jié) 排便的護理
一、概 述
(一)大腸的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能
1.大腸的解剖結(jié)構(gòu)
大腸是人參與排便運動的主要器官。大腸全長約1.5m,起自回腸末端,止于肛門,分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五個部分。
2.大腸的生理功能
(1)吸收水分和電解質(zhì),參與機體對水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。
(2)吸收由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素B和維生素K。
(3)形成、暫時貯存糞便,并排出體外。
3.大腸的運動
(1)袋狀往返運動。
(2)分節(jié)或多袋推進運動。
(3)蠕動。
(4)集團蠕動。
(二)排便過程
二、排便活動的評估
(一)影響排便因素的評估
1.心理因素 心理因素是影響排便的重要因素。當(dāng)情緒緊張、焦慮時,迷走神經(jīng)興奮,使腸蠕動增加。可導(dǎo)致吸收不良、腹瀉。當(dāng)精神抑郁時,腸蠕動減少,可導(dǎo)致便秘。
2.生活習(xí)慣 日常生活中,每個人都希望在安靜、無人打擾、一隱蔽的環(huán)境中排便,都有自己習(xí)慣的排便時間、便具等。當(dāng)這些習(xí)慣改變時,可影響到正常排便。
3.文化背景 不同人群對排便環(huán)境有不同的理解和要求,社會的文化教育程度影響個人排便觀念和習(xí)慣。排便是個人的隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會文化所接受。在喪失隱私情況下,個體就可能壓抑排便需要,引起排便功能異常。
4.攝入飲食和液體情況 均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。富含纖維素的食物不但能提供必要的糞便容積,加速食糜通過腸道,還可以減少水分在大腸內(nèi)再吸收,使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體,可以液化腸內(nèi)容物,使食糜順利通過腸道。當(dāng)攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時,無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜,食糜通過回腸的速度減慢,水分的再吸收增加,導(dǎo)致糞便硬結(jié)、排便次數(shù)減少,發(fā)生便秘。
5.年齡 3歲以下的嬰幼兒,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不完善,不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降,胃腸蠕動減慢,肛門括約肌松弛,導(dǎo)致對糞便控制能力下降,出現(xiàn)排便功能異常。
6.疾病與治療 腸道本身的病變,如:大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。其他系統(tǒng)的病變,如:脊髓損傷、腦卒中可出現(xiàn)便失禁。某些治療,如:腹部或肛門手術(shù)會因為腸壁肌肉暫時麻痹或傷口疼痛而造成排便困難。
7.藥物 緩瀉藥可以刺激腸蠕動,減少腸道水分吸收,促進排便;治療腹瀉的收斂藥,服用劑量和時間掌握不正確,可以導(dǎo)致便秘。長時間服用抗生素,可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。
(二)對糞便的評估
1.次數(shù) 排便次數(shù)因人而異。正常成年人每天排便1~3次;嬰幼兒每天排便3~5次。成年人每天排便>3次或每周<3次,視為排便異常。
2.量 排便量與攝入食物種類、數(shù)量、液體量、消化道功能、排便次數(shù)等有關(guān)。正常成年人每天排便量約100~300g。攝入高蛋白等精細(xì)食物者,糞便量少;攝入大量蔬菜、水果等粗纖維食物者,糞便量多。
3.顏色 正常成年人糞便的顏色呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便呈黃色或金黃色。正常情況下因攝入食物和藥物種類不同,糞便的顏色可隨之變化,如:攝入動物血或含鐵制劑,糞便可呈無光黑色便;攝入大量綠色蔬菜,糞便可呈暗綠色。非正常情況若出現(xiàn)糞便顏色改變可提示消化系統(tǒng)疾病的存在,如:暗紅色便提示下消化道有出血;柏油樣便提示上消化道有出血;白陶土色便提示有膽道梗阻;糞便表面有鮮血提示患有痔瘡和肛裂;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾;白色“米泔水”樣便見于霍亂、副霍亂。
4.形狀 正常成年人糞便為成形軟便。便秘時糞便堅硬,呈栗子狀;消化不良或急性腸炎時呈稀便或水樣便;腸道部分梗阻或直腸、肛門有狹窄時,糞便可呈扁條形或帶狀等。
5.氣味 糞便氣味因攝入食物種類不同而異,其強度由腐敗菌的活性及動物蛋白攝入量而定。食肉者氣味重,食素者氣味輕。嚴(yán)重腹瀉病人的糞便呈惡臭味;惡性腫瘤及下消化道潰瘍病人的糞便呈腐臭味;柏油樣便呈腥臭味等。
6.內(nèi)容物 糞便的內(nèi)容物包括食物殘渣、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及機體代謝后的廢物等。若糞便中混有或糞便表面附著血液、膿液或肉眼可見的黏液,提示消化道發(fā)生了感染或出血。有腸道寄生蟲的病人,糞便可見蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片。
習(xí)題:
A.暗綠色
B.暗紅色
C.無光樣黑色
D.柏油色
E.陶土色
1.膽道完全阻塞時,糞便顏色是
『正確答案』E
2.下消化道出血時,糞便顏色是
『正確答案』B
(三)常見的異常排便
正常情況時個體排便活動受意識控制,自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以導(dǎo)致排便功能異常。
1.便秘 指正常的排便形態(tài)改變,排便次數(shù)減少,排出的糞便過干過硬,且排便不暢、困難。
(1)原因:引起便秘的因素很多,如:排便習(xí)慣不良;某些器質(zhì)性病變;中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;直腸、肛門手術(shù);強烈情緒反應(yīng);緩瀉藥、栓劑等藥物不合理使用;飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量少;長期臥床或活動減少等。
(2)癥狀與體征:糞便干硬不易排出伴腹痛、腹脹、消化不良、無食欲、全身乏力、舌苔厚,觸診時腹部較硬實且緊張,有時能觸及包塊,肛診時能觸及糞塊。
2.糞便嵌塞 指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi),堅硬不能夠排出。常發(fā)生于慢性便秘病人。
(1)原因:便秘未得到及時解除,滯留在直腸內(nèi)糞便的水分被持續(xù)吸收,乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入,最終使糞便塊又大又硬不能排出,導(dǎo)致糞便嵌塞。
(2)癥狀與體征:腹部脹痛,直腸、肛門疼痛,病人有排便沖動,肛門處有少量液化糞便滲出,但不能排出糞便。
3.腹瀉 指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時間的腹瀉可以幫助機體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì),是一種保護性反應(yīng)。若是持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉,可以使機體內(nèi)的大量水分和胃腸液喪失,導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。加之機體無法吸收營養(yǎng)物質(zhì),長期腹瀉會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良。
(1)原因:飲食不當(dāng),如食入被細(xì)菌污染過的食物;使用瀉劑不當(dāng);消化系統(tǒng)發(fā)育不完全;情緒焦慮、緊張;胃腸道疾病;某些內(nèi)分泌疾病,如甲亢等均可導(dǎo)致腸蠕動增加,發(fā)生腹瀉。
(2)癥狀與體征;腹痛、腸痙攣、腸鳴、惡心、嘔吐、疲乏無力、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈水樣便。
4.排便失禁 指肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。
(1)原因:神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變或損傷,如:癱瘓,胃腸道疾病,精神障礙等。
(2)癥狀與體征:病人不自主地排出糞便。
5.腸脹氣 指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。通常胃腸道內(nèi)氣體有150ml左右。胃內(nèi)的氣體可以通過口腔嗝出;腸內(nèi)的氣體一部分被小腸吸收,其余通過肛門排出。個體不會感覺不適。
(1)原因:產(chǎn)氣性食物食入過多;吞入大量空氣;腸蠕動減少;腸道梗阻;腸道手術(shù)后。
(2)癥狀與體征;腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多,叩診腹部呈鼓音;當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時,可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。