第十二章　醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

重要知識(shí)點(diǎn)：
　　1.清潔、消毒、滅菌的概念
　　2.消毒滅菌方法（物理、化學(xué)）
　　3.醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作
　　4.洗手與手消毒
　　5.無(wú)菌技術(shù)
　　6.隔離技術(shù)
　　

第一節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染

　　醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生感染癥狀；但不包括入院前已經(jīng)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

　　一、概 述
　　（一）醫(yī)院感染的形成
　　醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件，即：感染源、傳播途徑、易感宿主指人或動(dòng)物。三者同時(shí)存在并相互聯(lián)系則構(gòu)成了感染鏈，導(dǎo)致感染。
　　1.感染源　感染源指感染的來(lái)源。即病原微生物生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主。
　　醫(yī)院感染中主要的感染源有：
　　（1）已感染的病人及病原攜帶者：已感染的病人是最重要的感染源，因已感染病人的體內(nèi)排出病原微生物較多，且病原微生物常具有耐藥性，極易在另外易感宿主體內(nèi)定植。病原攜帶者由于病原微生物不斷生長(zhǎng)繁殖并經(jīng)常排出體外，故也是主要感染源。
　　（2）病人自身正常菌群。
　　（3）動(dòng)物感染源：各種動(dòng)物均可成為動(dòng)物感染源。如：鼠類(lèi)既是沙門(mén)氏菌的宿主，又是鼠疫、流行性出血熱等傳染病的感染源。
　　（4）醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境極易受病原微生物污染而成為感染源。
　　2.傳播途徑 傳播途徑是指病原微生物從感染源傳播到易感宿主的途徑和方式。
　　醫(yī)院環(huán)境中主要的傳播途徑有：
　　（1）接觸傳播。
　　1）直接接觸傳播：感染源與易感宿主之間在身體上有直接的接觸，如：母嬰間皰疹病毒、沙眼衣原體、柯薩奇病毒等。
　　2）間接接觸傳播：病原微生物通過(guò)媒介傳遞給易感宿主，如：醫(yī)護(hù)人員的手為媒介、介入性操作等。
　　（2）空氣傳播。
　　1）飛沫傳播。
　　2）飛沫核傳播。
　　3）菌塵傳播。
　　（3）飲食、飲水傳播。
　　（4）生物媒介傳播。
　　（5）輸血、輸液或注射傳播。
　　3.易感宿主　易感宿主指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感的人。若將易感者作為一個(gè)總體，則稱(chēng)為易感人群。醫(yī)院是易感人群集聚的場(chǎng)所，極易發(fā)生感染和感染的流行。
　　（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)
　　1.內(nèi)源性感染　指病人自身攜帶病原體引起的感染，又稱(chēng)自身感染。通常寄居在人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌是不致病的，只有當(dāng)人體免疫力低下、健康不佳及正常菌群發(fā)生移位時(shí)則會(huì)發(fā)生感染。
　　2.外源性感染　又稱(chēng)交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通過(guò)人與人或環(huán)境造成直接或間接傳播給病人，引起感染。
　　
　　二、醫(yī)院感染的管理
　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院都必須成立醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤部門(mén)、臨床科室、輔診科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床專(zhuān)家等組成，在院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
　　（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系
　　在醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)院感染管理科及三級(jí)護(hù)理管理體系，即：一級(jí)管理——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級(jí)管理——專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)；三級(jí)管理——護(hù)理部副主任。三級(jí)監(jiān)控體系負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。
　　（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度
　　（三）落實(shí)醫(yī)院感染管理措施
　　（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)