2.評估
　　（1）病人的病情、診斷、膀胱沖洗目的。
　　（2）病人的意識及心理狀態，對膀胱沖洗操作接受的程度。
　　3.計劃
　　（1）病人準備：病人及家屬理解膀胱沖洗的目的、過程及需要注意的事項；指導病人配合操作方法，使其主動配合。
　　（2）環境準備：屏風遮擋病人，酌情關閉門窗。
　　（3）用物準備：
　　1）開放式膀胱沖洗用物：①無菌治療盤內置：治療碗2個、鑷子1個、75%乙醇棉球數個、紗布2塊、膀胱沖洗器1個。②彎盤、便器等。
　　2）密閉式膀胱沖洗用物：①無菌治療盤內置；治療碗1個、鑷子1個、75%乙醇棉球數個、紗布2塊、膀胱沖洗裝置1套、血管鉗1個。②開瓶器、調節器、輸液架、輸液吊籃、便盆各1個。
　　3）按醫囑準備沖洗溶液。灌入溶液溫度38～40℃。前列腺肥大摘除手術后病人用冰生理鹽水灌洗。
　　4.實施
　　（1）按留置導尿管術進行操作，并排空膀胱。
　　1）開放式膀胱沖洗術操作要點：①分開留置導尿管與引流管接頭連接處，用75%乙醇棉球分別消毒導尿管口與引流管接頭處，并將引流管接頭用紗布包裹。操作中防止導尿管與引流管接頭污染。②膀胱沖洗器吸取沖洗溶液后，接導尿管緩慢注入膀胱，注入時避免壓力過大。③注入200～300ml，取下膀胱沖洗器，讓沖洗液自行流出或用膀胱沖洗器輕輕吸出。如此反復沖洗至膀胱沖洗液澄清為止。④流出液不得再注入膀胱。若流出液量＜注入液量，應考慮有血塊或膿液堵塞留置導尿管，可增加沖洗次數或更換留置導尿管。膀胱沖洗中若病人感覺不適，應酌情減慢或停止沖洗；密切觀察病情或報告醫生及時處理。若膀胱沖洗過程中病人出現劇烈疼痛或流出液有鮮血，要停止沖洗，報告醫生及時處理。
　　2）密閉式膀胱沖洗術操作要點：①將膀胱沖洗裝置導管針頭，按無菌操作法插入沖洗溶液瓶塞中。將沖洗溶液瓶置于輸液吊籃內倒掛于輸液架上，將沖洗導管排氣后用血管鉗夾閉。②分開留置導尿管與引流管接頭連接處，用75%乙醇棉球分別消毒導尿管口與引流管接頭處，并將導尿管口與引流管接頭分別與“Y”形管的兩個分管連接，“Y”形管的主管連接沖洗導管。“Y”形管的位置要低于恥骨聯合。③夾閉引流導管，開放沖洗導管，使沖洗液滴入膀胱，滴數為60～80滴／分。當沖洗液滴入200～300ml后或病人有尿意時，夾閉沖洗導管，放開引流導管，將沖洗液全部引流出來。再夾閉引流導管，如此反復沖洗。注意沖洗溶液液面距離床面60cm，以便產生一定壓力，使液體順利進入膀胱。滴入速度不宜過快，以免病人產生強烈尿意，導致膀胱收縮，迫使沖洗液從導尿管與尿道之間隙流出尿道外。如系滴入治療性藥物時，須在膀胱內保留30分鐘后再引流至體外。④沖洗量500～1000毫升／次，3～4次／天，沖洗過程中要經常詢問病人感受，觀察引流液性狀，若病人出現不適或流出液有鮮血，要停止沖洗，報告醫生及時處理。
　　（2）沖洗完畢，取下膀胱沖洗裝置，消毒導尿管口與引流管接頭處并連接。清潔外陰部，固定好導尿管及引流管。整理床單位。記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引出液性質、沖洗過程中病人反應等。
　　（3）健康教育：向病人及家屬講解膀胱沖洗的目的、護理方法及需要注意的事項，鼓勵主動配合和參與護理。說明攝入足夠水分對預防泌尿系統感染的重要性。每天飲水量應維持在2000ml左右，使其產生足夠的尿量沖洗尿路，預防尿路感染發生。
　　5.評價
　　（1）無菌觀念強，操作程序正確，方法熟練，操作過程無污染。
　　（2）操作中注意關心、體貼和保護病人。
　　（3）能夠對病人正確進行健康教育。

　　習題：
　　密閉式膀胱沖洗術沖洗液滴入膀胱的速度是
　　A.20～40滴／min
　　B.30～50滴／min
　　C.40～60滴／min
　　D.60～80滴／min
　　E.80～100滴／min

　　 [答疑編號500696110112]
　　『正確答案』D

　　五、尿標本采集
　　尿液生成的過程包括腎小球濾過作用，腎小管、集合管的重吸收和分泌作用，以及腎對尿的濃縮和稀釋作用。尿的質和量，主要反映腎臟本身的結構和功能狀態，也可反映機體其他方面的某些病理變化。臨床上采集尿標本作物理、化學、細菌學及顯微鏡等檢查，可了解病情，協助診斷和觀察治療效果等。
　　（一）尿常規標本采集
　　1.目的 檢查尿液色澤、透明度、pH、比重、葡萄糖、蛋白、細胞、管型、酮體、隱血等。
　　2.評估
　　（1）病人的臨床診斷，目前治療情況。
　　（2）需要檢查的項目和目的。
　　（3）病人對檢查的了解程度和配合能力。
　　3.計劃
　　（1）病人準備；病人及家屬了解收集標本的目的及方法。
　　（2）環境準備：隱蔽的環境，必要時屏風遮擋。
　　（3）用物準備：尿杯，標記病室、床號、姓名的化驗單，必要時備尿壺。
　　4.實施　尿常規標本采集操作要點：
　　（1）核對醫囑，將化驗單的附聯填寫病室、床號、姓名后貼于尿杯上。
　　（2）核對病人并解釋留取尿常規標本的目的與方法。女病人月經期不宜留取尿標本。作早孕診斷試驗應留取晨尿標本。
　　（3）能夠自理的病人，可給其尿杯，自行留取尿液30ml左右。行動不方便的病人，可協助在床上使用清潔便器留取，然后取足量倒于尿杯中。留置導尿管病人，于集尿袋下方引流口處收集。嬰兒或尿失禁病人可用尿袋協助收集。收集尿常規標本時注意，會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗后再收集尿常規標本。必要時屏風遮擋病人。
　　（4）及時送檢。
　　5.評價根據檢查的項目正確留取標本，能夠與病人有效交流。
　　（二）中段尿培養標本采集
　　1.目的　用于進行細菌學檢查和細菌敏感試驗，以了解病情，協助診斷與治療。
　　2.評估　同尿常規標本采集。
　　3.計劃
　　（1）病人及環境準備：同尿常規標本采集。
　　（2）用物準備：無菌導尿用物，無菌有蓋試管，清潔手套，標記病室、床號、姓名的化驗單，便器，必要時備屏風。
　　4.實施 中段尿培養標本采集操作要點：
　　（1）核對醫囑，將化驗單的附聯填寫病室、床號、姓名后貼于無菌有蓋試管上。
　　（2）核對病人并解釋留取中段尿培養目的與方法。必要時屏風遮擋病人，協助取適當臥位，放好便器。
　　（3）按無菌導尿操作法清潔、消毒外陰部及尿道口。
　　（4）囑咐病人將前段尿液排于便器內，留取中段尿30ml左右于無菌有蓋試管中，并蓋好。其余尿排于便器內。注意留取中段尿時試管口切勿觸及外陰。
　　（5）清潔外陰，協助病人穿褲子，整理床單位。將中段尿培養標本立即送檢。
　　5.評價同尿常規標本采集。
　　（三）12小時或24小時尿標本采集
　　1.目的　作尿生化檢查及尿濃縮檢查結核桿菌等。
　　2.評估　同尿常規標本采集。
　　3.計劃　12小時或24小時尿標本采集操作要點：
　　（1）病人及環境準備：同尿常規標本采集。
　　（2）用物準備：能盛3000～5000ml尿的容器，防腐劑，標記病室、床號、姓名的化驗單。
　　4.實施
　　（1）核對醫囑，將化驗單的附聯填寫病室、床號、姓名，并注明留尿的起止時間后貼于留尿容器上。
　　（2）核對病人并解釋留取尿液目的、方法，注意留取時間要準確，以保證檢查結果正確性。
　　（3）留取12小時尿標本時，請病人于晚7：00排空膀胱后開始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。留取24小時尿標本時，請病人于早7：0O排空膀胱后開始留尿于容器中，至次晨7：00最后一次留尿于容器中。不方便的病人可將尿液先排在尿壺中，再收集到留尿容器中。留尿容器應放在陰涼處，根據要求留取的尿液中要加防腐劑。尿液中不得混有糞便。
　　（4）留取最后一次尿液后，要測量尿液總量，及時送檢。

　　習題：
　　為糖尿病病人留尿作尿糖定量檢查采集尿標本的方法是
　　A.留清晨第1次尿約100ml
　　B.隨時留尿100ml
　　C.飯前留尿100ml
　　D.留24h尿
　　E.用中段尿法留尿5ml

　　 [答疑編號500696110113]
　　『正確答案』D

　　5.評價同尿常規標本采集。
　　6.常用防腐劑的作用及用法
　　（1）甲醛：
　　1）作用：固定尿液中有機成分，防止細菌生長。用于作尿愛迪計數等。
　　2）用法：每30ml尿液加40%甲醛1滴。

　　習題：
　　留24h尿標本時加入甲醛的作用是：
　　A.固定尿中有機成分
　　B.防止尿液中的激素被氧化
　　C.防止尿液被污染變質
　　D.保持尿液中的化學成分不變
　　E.防止尿液改變顏色

　　 [答疑編號500696110114]
　　『正確答案』A

　　（2）濃鹽酸：
　　1）作用：使尿液在酸性環境中，防止尿中激素被氧化。用于作內分泌系統的檢查，如：17-羥類固醇、17-酮類固醇等。
　　2）用法：24小時尿中加濃鹽酸5～10ml。

　　習題：
　　留24小時尿標本作17-羥類固醇檢查，為防止尿中激素被氧化，其標本應加的防腐劑是：
　　A.甲苯
　　B.濃鹽酸
　　C.甲醛
　　D.稀鹽酸
　　E.亞硝酸鈉

　　 [答疑編號500696110115]
　　『正確答案』B

　　（3）甲苯：
　　1）作用：防止細菌污染，延緩尿液中化學成分的分解。用于作尿蛋白定量、尿糖定量、測定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等。
　　2）用法：尿液表面加甲苯數滴，使之形成薄膜覆蓋在尿液表面，常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。如測定尿中鉀、鈉、氯、肌酐、肌酸等需加甲苯10ml。

　　習題：
　　收集24h尿液測定肌酐、肌酸需加的防腐劑是：
　　A.石蠟油
　　B.稀鹽酸
　　C.40%甲醛
　　D.濃鹽酸
　　E.甲苯

　　 [答疑編號500696110116]
　　『正確答案』E