三、排尿異常病人的護(hù)理
（一）尿潴留病人的護(hù)理
1.心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。
2.提供隱蔽的排尿環(huán)境。
3.調(diào)整排尿的體位和姿勢 酌情協(xié)助臥床病人取適當(dāng)體位，如扶臥床病人略抬高上身或坐起時鼓勵病人身體前傾，以手加壓腹部以增加腹內(nèi)壓。盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排尿。對需要絕對臥床休息或某些手術(shù)病人，應(yīng)事先有計劃的訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變而導(dǎo)致尿潴留。
4.誘導(dǎo)排尿 利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如：聽細(xì)細(xì)的流水聲；用溫水沖洗會陰或溫水坐浴；讓病人雙手浸在溫水中；采取用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。
5.熱敷、按摩 熱敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促進(jìn)排尿。切記不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。
6.藥物治療 病人出現(xiàn)尿潴留，必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射氯化甲酰膽堿等藥物。
7.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。
（二）尿失禁病人的護(hù)理
1.心理支持 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解病人，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，幫助樹立排尿能夠恢復(fù)自行控制的信心，積極配合治療與護(hù)理。
2.減輕誘因 如壓力性尿失禁，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和治療咳嗽等，盡量避免打噴嚏、大笑等腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高的動作。
3.皮膚護(hù)理 對尿失禁病人可經(jīng)常用溫水清洗會陰部皮膚。勤換衣褲、床單、中單、尿墊等以保持局部皮膚清潔干燥，減少尿液對局部皮膚的刺激及異味。根據(jù)皮膚情況，定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。
4.體外引流 必要時應(yīng)用接尿裝置體外引流尿液。
5.重建正常的排尿功能
（1）攝入適當(dāng)?shù)囊后w：如病情允許，指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000～3000ml。多飲水可以增加對膀胱的刺激，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。
（2）訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣：向病人及家屬說明訓(xùn)練的目的、方法和所需的時間以取得病人和家屬的配合。安排排尿時間表，定時使用便器。初始時白天每隔1～2小時使用便器一次，夜間每隔4小時使用便器一次。以后間隔時間逐漸延長，以促使排尿功能的恢復(fù)。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。
（3）肌肉力量的鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或臥位，試做排尿或排便動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。以不覺疲乏為宜。病情許可時，可做抬腿動作或下床走動，增強(qiáng)腹部肌肉的力量。
6.導(dǎo)尿術(shù) 對長期尿失禁的病人，可行留置導(dǎo)尿管術(shù)，既可避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。又可定時排放尿液鍛煉膀胱壁肌肉張力。
習(xí)題：
對尿失禁病人的護(hù)理中哪項是錯誤的：
A.指導(dǎo)病人行盆底肌肉鍛煉
B.可采用接尿器或尿壺接尿
C.對長期尿失禁病人可給予留置導(dǎo)尿管
D.注意皮膚護(hù)理
E.囑病人少飲水，以減少尿量
『正確答案』E
尿失禁病人白天攝入液體量應(yīng)為：
A.500ml～1000ml
B.1000ml～1500ml
C.1500ml～2000ml
D.2000ml～3000ml
E.3000ml～4000ml
『正確答案』D
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