[重點評價]

　　病人及家屬是否了解預防足下垂的有關知識。

　　病人膝外側是否受壓。

　　病人是否能主動活動踝關節。

　　病人踝關節是否處于功能位。

　　病人有無足下垂發生。

　　潛在并發癥——肢體血液循環障礙

　　[相關因素]

　　包扎過緊。

　　牽引重量過重。

　　血管、神經受損。

　　[主要表現]

　　病人感覺肢體疼痛、麻木。

　　牽引肢端皮膚顏色變深、溫度下降、橈動脈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢。

　　被動活動指（趾）引起劇痛。

　　過牽綜合征（顱骨牽引時，牽引過度導致的血管、神經損傷）：相應的神經、血管受損癥狀。若吞咽困難、伸舌時舌尖偏向患側，為舌下神經過牽所致；一側上肢麻木，為臂叢神經過牽所致；惡心，嘔吐頻繁劇烈、嘔吐物混有膽汁，則為腸系膜上動脈綜合征。

　　[護理目標]

　　病人牽引肢體未發生血液循環障礙。

　　病人肢體一旦有血液循環障礙，能被及早發現并做處理。

　　[護理措施]

　　新牽引病人床頭交接班，以便及時觀察有無血液循環障礙。

　　經常巡視病人，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量合適與否，有異常時調整。

　　出現過牽綜合征時，報告醫師予以減輕牽引重理或去除牽引，并觀察癥狀消失情況。對于有腸系膜上動脈綜合征則進一步作如下處理：頭低俯臥位，禁食，胃腸減壓及支持療法。

　　隨時檢查雙腿懸吊牽引患兒的肢端血液循環，仔細觀察其全身反應，若嬰幼兒無故哭鬧不安，應仔細查看牽引裝置是否松散而壓迫血管，尤其是膝部的繃帶是否卡在膝下周徑較粗之處。

　　[重點評價]

　　病人牽引裝置是否包扎過緊，牽引重量是否恰當。

　　病人肢端有無血液循環障礙。

　　病人一旦出現過牽綜合征，是否得到及時處理。

　　潛在并發癥——牽引針眼感染

　　[相關因素]

　　鋼針松動。

　　鋼針位置偏移。

　　局部污染。

　　機體抵抗力低下。

　　[主要表現]

　　針眼周圍紅、腫、熱、痛。

　　針眼有分泌物滲出，細菌培養陽性。

　　[護理目標]

　　病人及其家屬了解預防針眼感染的基本知識。

　　病人針眼未出現感染。

　　病人一旦出現針眼感染，能及時得到控制。

　　[護理措施]

　　指導病人及其家屬預防針眼感染的基本知識：

　　保護牽引針眼部位不受觸撞，不受污染。

　　保持牽引針眼干燥、清潔。

　　發現牽引針向一側偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。

　　針眼面有痂皮覆蓋者，無感染時，不需去除，以免破壞保護層。

　　針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用絡合碘或碘酒外涂2次。

　　控制肢體旋轉引起鋼針松動：

　　下肢牽引時，將患肢外側稍墊高，或用一條寬膠布粘貼牽引腿以控制外旋。

　　小兒骨牽引常用馬蹄鐵，以控制外旋。

　　對活動度大的小兒，可用約束帶適當約束軀干和肢體。

　　避免受涼感冒，增進營養，提高機體抵抗力。

　　若針眼處有分泌物，則用無菌棉簽將其擦去，防止痂下積膿；局部換藥處理。感染難以控制時，去除骨牽引，以防骨髓炎。

　　[重點評價]

　　病人是否存在引起牽引針眼感染的因素。

　　病人是否發生針眼感染。

　　病人一旦發生針眼感染，控制措施是否有效。