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2011年初級護士輔導 麻醉蘇醒期病人標準護理(1)

時間:2010-07-05 14:02來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

  麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期,大約分為4階段:1麻醉深度減淺,感覺和運動功能逐步恢復;2出現自主呼吸,逐漸能自行調控;3呼吸道反射恢復;4清醒。隨著危重疑難病人施行復雜麻醉和手術的增加,手術的結束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原,再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正,病人保護性反射尚未完全恢復,因此,麻醉蘇醒期仍有發生各種并發癥的危險。常見護理問題包括:1生命體征的改變;2尿潴留;3有窒息的危險;4有受傷的危險。

  相關因素

  1手術創傷。

  2與麻醉有關。

  3術前病情嚴重。

  主要表現

  1體溫過低或高熱、寒顫,四肢末端發涼。

  2血壓過低,脈搏增快或減慢。

  3心律失常。

  護理目標

  1體溫恢復至正常范圍。

  2脈搏、血壓平穩。

  3心律正常。

  護理措施

  1嚴密監測病人生命體征的變化,每15-30分鐘1次,清醒后,每2小時測1次,至病情穩定。

  2采取體溫或降溫措施,維持正常體溫:

  (1)體溫過低時,注意保暖,如無休克,因麻醉作用使病人感覺障礙,宜給予50℃以下的熱水袋,用布包好,以防燙傷。

  (2)小兒全麻木后常有高熱,應給予吸氧,物理降溫。

  3給予相應處理,維持循環功能:

  (1)血壓過低:給予平臥位,靜脈輸液及輸氧,必要時監測動脈壓、中心靜脈壓,以調節輸液量。

  (2)心律失常:心電圖連續監測,若有異常,應遵醫囑對癥處理。

  (3)每小時測定尿量,記錄24小時出入水量。

  重點評價

  1生命體征是否恢復到正常范圍內。

  2處理后的效果。

  2、 尿潴留

  相關因素

  1與麻醉有關。

  2與手術(盆腔及會陰手術)有關。

  3使用鎮靜藥較多。

  4排尿姿式改變。

  主要表現

  1病人主訴不習慣在床上大、小便;膀胱區脹痛感。

  2膀胱過分充盈。

  3不能自行排尿或滴尿。

  護理目標

  1尿液排出。

  2排尿功能恢復。

  護理措施

  1用手輕柔、均勻地按壓膀胱部位,或聽叩診音,評估膀胱內尿量及尿意感。

  2提供誘導排尿措施:

  (1)熱敷下腹部。

  (2)用溫水沖洗會陰部或聽流水聲。

  (3)因不習慣臥床排尿者,在不影響病情的情況下,可協助病人坐起或站立排尿。

  (4)針刺足三里、陰陵泉、三陰交等穴位,或以上幾條相互配合進行。

  3上述方法無效時則行導尿術,解除尿潴留。

  4盆腔會陰部等手術后可留置導尿管,防止尿潴留。

  5拔除導尿管之前,應先訓練膀胱功能,以免拔后再次出現尿潴留。

  重點評價

  1病人是否接受誘導排尿措施。

  2病人是否自行排尿。

  3病人的膀胱充盈程度。

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