第四節　小兒保健

　　（一）新生兒期保健
　　新生兒身體各組織和器官的功能發育尚不成熟，對環境變化的適應性和調節性差，抵抗力低，易患各種疾病，且病情變化快，特別是生后第1周內的新生兒發病率和死亡率極高，占新生兒死亡總人數的70%左右。故新生兒保健重點應在生后1周內。
　　1.合理喂養　嬰兒出生后，2小時可按需喂養，鼓勵和支持母乳喂養，教授哺乳的方法和技巧，并指導母親觀察乳汁分泌是否充足，新生兒吸吮是否有力。吸吮力弱者可將母乳擠出，用滴管哺喂，一次量不宜過大，以免吸入氣管。食后右側臥位，床頭略抬高，避免溢奶引起窒息。如確系無母乳或母乳不足者，則指導采取科學的人工喂養方法。日齡1周的新生兒，每日需要60kcal／kg（250kJ／kg），2～3周的新生兒每日需要100kcal／kg（418kJ／kg），人工喂養時，每日蛋白質3.5g／kg。
　　2.保暖　新生兒房間應陽光充足，通風良好，室內溫度保持在22～24℃，濕度55%～65%。新生兒體溫中樞不健全，體溫隨天氣及室溫變化；因此，要隨時調節環境溫度，增減衣被，防止體溫過高或過低。
　　3.日常護理　指導家長觀察新生兒的精神狀態、面色、呼吸、體溫和大小便等情況，了解新生兒的生活方式。新生兒臍帶未脫落前要注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛織物，以防過敏。衣服式樣應簡單寬松，易于穿脫，不妨礙肢體活動。尿布以白色為宜，便于觀察大小便的顏色；且應勤換勤洗，保持臀部皮膚清潔干燥，以防臀部皮疹發生。
　　4.預防疾病和意外　新生兒有專用食具。用后要消毒；母親在哺乳和護理前應洗手。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者，不能接觸新生兒。按時接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后應口服維生素D，預防佝僂病的發生。防止意外事件，如：包被蒙頭過嚴、哺乳姿勢不當，堵塞新生兒口鼻等造成窒息。
　　5.早期教養　新生兒的視、聽、觸覺已初步發展，在此基礎上，可通過反復的視覺和聽覺訓練，建立各種條件反射，培養新生兒對周圍環境的定向力以及反應能力。家長在教養中起著重要作用，應鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒，對新生兒說話和唱歌等。
　　6.堅持家庭訪視　出院回家后1～2天內的初訪，生后5～7天的周訪，半月訪視，滿月訪視。了解喂養、護理情況，測量體重和作全面的體格檢查。指導家長繼續進行嬰兒的生長發育監測和定期的體格檢查。家庭訪視能及時發現異常，從而降低新生兒疾病發生率或減輕疾病的嚴重程度。
　　（二）嬰兒期保健
　　嬰兒期的生長發育非常迅速，對能量和蛋白質的要求也較高，而消化和吸收功能發育尚不完善，故易出現消化功能紊亂和營養不良等疾病；同時，嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未產生，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病，所以此期兒童的發病率和死亡率仍高。
　　1.合理喂養　正常小兒需要在基礎代謝、食物特殊動力作用、活動、生長、排泄5個方面獲得能量的供給，特別是生長發育的需要，每日需要能量11Okcal／kg（460kJ／kg），其中蛋白質約10%～15%，脂肪35%～50%，碳水化合物50%～60%；同時，需要微量元素和水[150ml／（kg·d）]。4個月以上嬰兒要講解輔食添加的原則，如：每次添加一種，由少到多，由稀到稠，由細到粗，由流食到半流食到軟食。添加順序（見表17-1）。在添加輔食的過程中，家長要注意觀察嬰兒的糞便，及時判斷輔食添加是否恰當。根據具體情況指導斷奶。斷奶應采用漸進的方式，月齡10～12個月，以春、秋季節較為適宜。斷奶時，嬰兒可能出現焦躁不安、易怒、失眠或大聲啼哭等，家長應特別給予關心和愛撫。自添加輔食起，應訓練用勺進食；7～8個月后學習用杯喝奶和水，以促進咀嚼、吞咽及口腔協調動作的發育；9～10個月的嬰兒開始有主動進食的要求，可先訓練其自己抓取食物的能力，盡早讓嬰兒學習自己用勺進食，促進眼、手協調動作的發展，并有益于手部肌肉發育。
　　記憶方法：汁、泥、末、碎

　　2.日常護理
　　（1）每日早晚應給嬰兒部分擦洗，如洗臉、洗腳和臀部，勤換衣褲，保護會陰皮膚清潔。
　　（2）衣著：嬰兒衣著應簡單、寬松、少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫及四肢活動。衣服上不宜用紐扣，宜用帶子代替，以免嬰兒誤食或誤吸，造成意外傷害。
　　（3）充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。居室光線應柔和，睡前避免過度興奮。
　　（4）4～10個月乳牙開始萌出，嬰兒會有一些不舒服的表現，如吸吮手指、咬東西，嚴重的會表現煩躁不安、無法入睡和拒食等。指導家長用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙，并給較大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼，使其感到舒適。注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全，以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。
　　3.家長每日應帶嬰兒進行戶外活動，呼吸新鮮空氣和曬太陽；有條件者可進行空氣浴和日光浴，以增強體質和預防佝僂病的發生。
　　4.早期教育
　　（1）大小便訓練：嬰兒3個月后可以把尿，會坐后可以練習大小便坐盆，每次約3～5分鐘。小便訓練可從6個月開始。先訓練白天不用尿布，然后是夜間按時叫醒坐盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期間，嬰兒應穿易脫的褲子，以利培養排便習慣。
　　（2）視、聽能力訓練：對3個月內的嬰兒，可以在嬰兒床上懸吊顏色鮮艷、能發聲及轉動的玩具，逗引嬰兒注意；每天定時放悅耳的音樂；經常面對嬰兒說話、唱歌。3～6個月嬰兒需進一步完善視、聽覺，可選擇各種顏色、形狀、發聲的玩具，逗引嬰兒看、摸和聽。培養分辨聲調和好壞的能力，用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵，用嚴厲的聲音表示禁止、批評。對6～12個月的嬰兒應培養其稍長時間的注意力，引導其觀察周圍事物，促使其逐漸認識和熟悉常見的事物；以詢問方式讓其看、指、找，從而使其視覺、聽覺與心理活動緊密聯系起來。
　　（3）動作的發展：家長應為嬰兒提供運動的空間和機會。2個月時，嬰兒可開始練習空腹俯臥，并逐漸延長俯臥的時間，培養俯臥抬頭，擴大嬰兒的視野。3～6個月，嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手，能夠抓握細小的玩具，應用玩具練習嬰兒的抓握能力；訓練翻身。7～9個月，用能夠滾動的、顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行，同時練習嬰兒站立、坐下和邁步，以增強嬰兒的活動能力和擴大其活動范圍。10～12個月，嬰兒會玩“躲貓貓”的游戲，鼓勵嬰兒學走路。
　　動作發育記憶順口溜：2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹媽
　　（4）語言的培養：語言的發展是一個連續的有序過程。嬰兒出生后，家長就要利用一切機會和嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學語，利用日常接觸的人和物，引導嬰兒把語言同人和物及動作聯系起來。5、6個月開始培養嬰兒對簡單語言做出動作反應，如用眼睛找詢問的物品，用動作回答簡單的要求，以發展理解語言的能力。8～9個月開始注意培養有意識地模仿發音，如“爸爸”、“媽媽”等。
　　5.防止意外　此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。應向家長特別強調意外的預防。
　　6.預防疾病和促進健康　嬰兒對傳染性疾病普遍易感，為保證嬰兒的健康成長，必須切實按照計劃免疫程序，為嬰兒完成預防接種的基礎免疫，預防急性傳染病的發生。同時，要定期為嬰兒做健康檢查和體格測量，進行生長發育監測，及時糾正，以預防佝僂病、營養不良和營養性缺鐵性貧血等疾病的發生。
　　（三）幼兒期保健
　　幼兒神經心理發育迅速，行走和語言能力增強，自主性和獨立性不斷發展，與外界環境接觸機會增多，但免疫功能仍不健全，對危險事物的識別能力差，故感染性和傳染性疾病發病率及意外傷害發生率仍較高。
　　1.合理安排膳食　幼兒正處在斷奶之后、生長發育仍較快的時期，應注意供給足夠的能量和優質蛋白，保證各種營養素充足且均衡。在2～2.5歲以前，乳牙未出齊，咀嚼和胃腸消化能力較弱，食物應細、軟、爛，以增進幼兒食欲。蛋白質每日40g，其中，優質蛋白應占總蛋白1／3～1／2。其中蛋白質：脂肪：碳水化合物產能之比為10%～15%：25%～30%：50%～60%。培養良好的進食習慣，鼓勵自用餐具，保持愉快、寬松的就餐環境，養成不吃零食、不挑食、不偏食等良好習慣。18個月左右的小兒可能出現生理性厭食，表現出對食物缺乏興趣和偏食。此時，就餐前15分鐘作好幼兒的心理和生理上的就餐準備，不要懲罰兒童，以免影響食欲。
　　2.日常護理　由于幼兒的自理能力不斷增加，家長既要促進兒童的獨立性，又要保證安全和衛生。
　　（1）衣著：幼兒衣著應顏色鮮艷，便于識別，寬松、保暖、輕便易于活動，穿脫簡便，便于自理。
　　（2）幼兒的睡眠時間：隨年齡的增長而減少。一般每晚可睡10～12小時，白天小睡1～2次。幼兒睡前常需有人陪伴，或帶一個喜歡的玩具上床，以使他們有安全感。
　　（3）口腔保健：幼兒不能自理時，家長可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面，逐漸改用軟毛牙刷。3歲后，幼兒應能在父母的指導下自己刷牙，早、晚各一次，并做到飯后漱口。定期進行口腔檢查。
　　3.早期教育
　　（1）大、小便訓練：18～24個月時幼兒開始能夠自主控制肛門和尿道括約肌，而且認知的發展使他們能夠表示便意，訓練過程中，家長應注意多采用贊賞和鼓勵的方式，訓練失敗時不要表示失望或責備幼兒。
　　（2）動作的發展：1～2歲幼兒要選擇發展走、跳、投擲、攀登等發展肌肉活動的玩具，如球類、拖拉車、積木、滑梯等。2歲后的幼兒開始模仿成人的活動，玩水、沙土、橡皮泥，在紙上隨意涂畫，喜歡奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的運動，故2～3歲幼兒要選擇能發展動作、注意、想象、思維等能力的玩具，如形象玩具（積木、娃娃等）、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。
　　（3）語言的發展：幼兒有強烈的好奇心、求知欲和表現欲，喜歡問問題、唱簡單的歌謠、翻看故事書或看動畫片等。成人應滿足其欲望，經常與其交談，鼓勵其多說活，通過游戲、講故事、唱歌等促進幼兒語言發育，并借助于動畫片等電視節目擴大其詞匯量，糾正其發音。
　　（4）衛生習慣：培養幼兒養成飯前便后洗手，不喝生水，不吃未洗凈的瓜果，不食掉在地上的食物，不隨地吐痰和大小便，不亂扔瓜果紙屑等習慣。
　　4.預防疾病和意外　每3～6個月為幼兒做健康檢查一次，預防齲齒，篩查聽、視力異常，進行生長發育系統監測。指導家長防止意外發生，如異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等。
　　5.防治常見的心理行為問題　幼兒常見心理行為問題包括違拗、發脾氣和破壞性行為等，家長應針對原因采取有效措施。
　　（四）學齡前期保健
　　學齡前期兒童智力發展快，活動范圍擴大，自理能力和機體抵抗力增強，是性格形成的關鍵時期。
　　1.合理營養　學齡前兒童飲食接近成人，隨著年齡增長，體表面積逐漸減少，產能的營養素降低，需提供優質蛋白和必需氨基酸，保證身體正常發育。學齡前兒童喜歡參與食品制作和餐桌的布置，家長可利用此機會進行營養知識、食品衛生和防止燙傷等健康教育。
　　2.日常護理
　　（1）學齡前兒童已有部分自理能力，如進食、洗臉、刷牙、穿衣、如廁等，但其動作緩慢、不協調，常需他人幫助，可能要花費成人更多的時間和精力，此時仍應鼓勵兒童自理，不能包辦。
　　（2）睡眠：因學齡前期兒童想象力極其豐富，可導致兒童怕黑、做噩夢等，兒童不敢一個人在臥室睡覺，常需要成人的陪伴。
　　3.早期教育
　　（1）品德教育：培養兒童關心集體、遵守紀律、團結協作、熱愛勞動等好品質。安排兒童學習手工制作、唱歌和跳舞、參觀博物館等活動，培養他們多方面的興趣和想象力，陶冶情操。
　　（2）智力發展：學齡前兒童繪畫、搭積木、剪貼和做模型的復雜性和技巧性明顯增加。成人應有意識地引導兒童進行較復雜的智力游戲，增強其思維能力和動手能力。
　　4.預防疾病和意外　每年健康檢查和體格測量1～2次，篩查與矯治近視、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲病等常見病，繼續監測生長發育，預防接種可在此期進行加強。對學齡前兒童開展安全教育，采取相應的安全措施，以預防外傷、溺水、中毒、交通事故等意外發生。
　　5.防治常見的心理行為問題　學齡前期常見的心理行為問題包括吮拇指和咬指甲、遺尿、手淫、攻擊性或破壞性行為等，家長應針對原因采取有效措施。
　　（五）學齡期保健
　　學齡兒童的機體抵抗力和控制、理解、分析、綜合能力增強，認知和心理社會發展非常迅速，同伴、學校和社會環境對其影響較大。
　　1.合理營養　學齡期膳食要求營養充分而均衡，以滿足兒童體格生長、心理和智力發展、緊張學習和體力活動等需求。要重視早餐和課間加餐，同時，要特別重視補充強化鐵食品，以減低貧血發病率。
　　2.體格鍛煉　每天進行戶外活動和體格鍛煉，內容要適當，要循序漸進，不能操之過急。
　　3.預防疾病　保證充分的睡眠和休息，定期進行健康檢查，繼續按時進行預防接種，宣傳常見傳染病的知識，預防傳染病，并對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療。此期學校和家庭還應注意培養兒童正確的坐、立、行走等姿勢。具體措施如下：
　　（1）培養良好的睡眠習慣，養成按時睡眠、起床的習慣。
　　（2）培養兒童每天早、晚刷牙，飯后漱口的習慣，預防齲齒。
　　（3）學齡期兒童應特別注意保護視力，教育兒童寫字、讀書時書本和眼睛應保持1尺左右的距離，保持正確姿勢。課間要到戶外活動，進行遠眺以緩解視力疲勞。積極開展眼保健操活動，預防近視眼的發生。如果發生近視，要到醫院檢查和治療。
　　（4）學齡期是骨骼生長發育的重要階段，應培養正確的坐、立、行走等姿勢，避免骨骼畸形。
　　4.防止意外事故　學齡期常發生的意外傷害包括車禍、溺水，以及在活動時發生擦傷、割傷、挫傷、扭傷或骨折等。對兒童進行法制教育，學習交通規則和意外事故的防范知識，減少傷殘的發生。
　　5.培養良好習慣　培養不吸煙、不飲酒、不隨地吐痰等良好習慣。注意培養良好的學習習慣和性情，加強素質教育，通過體育鍛煉培養兒童的毅力和奮斗精神，通過興趣的培養陶冶高尚情操。
　　6.防治常見的心理行為問題　學齡兒童不適應上學是此期常見問題，表現為焦慮、恐懼或拒絕上學。家長應查明原因，采取相應措施，同時，需要學校和家長的相互配合，幫助兒童適應學校生活。