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2012年護士資格證重點輔導(dǎo)第十六章 第8節(jié) 帕金森病病人的護理

時間:2012-05-15 15:31來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

第八節(jié) 帕金森病病人的護理

  概述:帕金森病又稱震顫麻痹,是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。
  臨床特點:1.
靜止性震顫、肌強直、運動減少和體位不穩(wěn)為主要特征
  2.本病好發(fā)
50歲以上的中老年,男性略多于女性
  3.本病呈
慢性進行性發(fā)展,且不能自動緩解

  一、病因 目前仍不清楚,有下列幾種可能
  1.年齡因素:本病多見于中老年人,尤其多見60歲以上人。
  2.環(huán)境因素:環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類似
甲苯基四氫基毗啶MPTP為合成阿片的副產(chǎn)物)的某些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物,作為本病的病因之一。
  3.遺傳因素:約10%的病人有家族史,提示遺傳因素參與發(fā)病.包括常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。
 
  二、臨床表現(xiàn)
  起病緩慢,逐漸進展。多數(shù)
首發(fā)癥狀為動作不靈活和震顫
  1.靜止性震顫:常從一側(cè)上肢開始,上肢震顫重于下肢
  1)呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌屈曲的不自主震顫:如同搓丸樣動作
  2)因具有靜止時
震顫明顯,動作時減輕,入睡后消失等特點,故稱為靜止性震顫
  3)隨病程進展,震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢
  2.
肌強直 本病的主要特征之一
  特點:多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開始,逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身的肌肉
  表現(xiàn):1)被動運動關(guān)節(jié)時的鉛管樣強直
  2)如合并有震顫,可表現(xiàn)為齒輪樣強直
  3)出現(xiàn)頭部前傾,軀干俯屈,上臂內(nèi)收,肘關(guān)節(jié)屈曲,腕關(guān)節(jié)伸直,手指內(nèi)收,拇指對掌,指間關(guān)節(jié)伸直,髖、膝關(guān)節(jié)均略屈曲等特殊姿勢。
  00:06:17
  3.運動減少 
  ①“
寫字過小
  ②“
慌張或前沖步態(tài)
  ③“
面具臉
  日常活動受限:
  嚴重病人:可因口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙而出現(xiàn)流涎。
  進食時食物在口中咀嚼無力,咽食時發(fā)噎或反嗆。甚至發(fā)生吞咽困難。
  此外,病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障礙等
  未及時治療的晚期病人:
  可有癡呆、憂郁癥,也可因嚴重肌強直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬,使病人長期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。
  
  三、輔助檢查
  本病
缺乏有診斷價值的實驗室及其他檢查
  腦脊液中多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量可降低,但缺乏特異性。
  
  四、治療原則
  原則:及早使用
替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主
  輔以行為治療
  必要時手術(shù)治療
  目的:達到減輕癥狀,減少并發(fā)癥,增強自理能力,延長病人生命的目的。
  但不能抑制疾病的進展
  1.抗膽堿藥 適用于早期輕癥病人。
  常用:
鹽酸苯海索(安坦)口服
  東莨菪堿、苯扎托品、丙環(huán)定
  2.多巴胺替代藥物 
  常用:左旋多巴(多巴胺的前體)口服
  原理:進入腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮治療作用
  3.多巴胺受體激動劑 
  作用:中、晚期病人可改善癥狀和減少大劑量使用左旋多巴復(fù)方制劑所帶來的副作用
  常用:多巴胺D2受體激動劑---
溴隱亭
  對用溴隱亭無效病人可選用或改用培高利特(協(xié)良行)
  4.手術(shù)療法 適用:癥狀限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例,
  年齡在60歲以下
  且藥物治療無效或副作用嚴重而不能耐受藥物治療者。
  
  五、護理問題
  1.
軀體移動障礙 與黑質(zhì)病變,錐體外系功能障礙有關(guān)
  2.自尊紊亂 與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)
  3.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與舌、腭及咽部肌肉運動障礙致進食減少和肌強直、震顫致機體消耗量增加有關(guān)
  4.自理缺陷 與黑質(zhì)病變,錐體外系功能障礙有關(guān)
  
  六、護理措施
  1.生活護理 主動了解病人的需要,指導(dǎo)和鼓勵病人自我護理
  做好皮膚護理:
  對如廁有困難者注意安全。方便如廁。
  注意病人穿著、修飾的護理
  2.心理護理 (1)建立信任的護患關(guān)系
  (2)促進病人與社會的交往,為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍
  (3)指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美
  3.運動護理:運動能避免肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動度,運動技巧能改善行走能力及減輕顫抖
  4.飲食護理 指導(dǎo)病人合理飲食和正確進食,有助于改善營養(yǎng)狀況
  飲食
以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主,并及時補充水分,蛋白不宜盲目給予過多,以免降低左旋多巴類藥物的療效
  給予有粗大把手的叉子或湯匙,使患者易于進食;如患者手指顫抖厲害時,可協(xié)助其進食;
  給予患者充分的時間進食;
  將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì),易于咀嚼和吞咽;
  5.病情觀察
  6.用藥護理 
  左旋多巴及混合制劑:
  副作用:有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓,幻覺、妄想等精神癥狀
  用法:在進食時服藥,以減輕消化道癥狀
  不應(yīng)同時服維生素B6,以免影響左旋多巴的療效
  抗膽堿能藥:
  副作用:有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安
  嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用
  注意:合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物
  多巴胺受體激動劑:
  副作用:有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。
  注意:從小劑量開始,逐漸緩慢增加劑量直至有效維持
  
  七、健康教育
  1.指導(dǎo)病人在病程中遇事要冷靜、沉著應(yīng)對,避免情緒緊張、激動,以免加重病情
  2.適時調(diào)整心態(tài)以保持心理平衡。堅持參加適量的力所能及的活動和體育鍛煉
  3.告訴病人按醫(yī)囑正確用藥和堅持用藥,以及藥物的主要副作用和處理方法。
  4.囑病人定期復(fù)查肝、腎功能,監(jiān)測血壓變化。
  5.指導(dǎo)病人病情相對穩(wěn)定時,盡量參與一些有益身心健康的活動,但在外出時要注意安全,防止意外傷害事故的發(fā)生
  6.告知病人要注意病情變化和并發(fā)癥的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時就診

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