第七節(jié)　急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理

　　概述:急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護理又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS）
　　是一種以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病
　　目前認為：自身免疫性疾病
　　侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)
　　臨床特征:為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象
　　
　　一、病因 病因尚不明確
　　認為GBS：是由免疫介導的遲發(fā)型超敏反應
　　感染是啟動免疫反應的首要因素
　　最主要的感染因子有空腸彎曲桿菌、多種病毒及支原體等。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)：發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有上呼吸道或消化道感染癥狀
　　1.癱瘓：首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力
　　特點：從雙下肢開始，并逐漸加重和向上發(fā)展至四肢
　　一般是下肢重于上肢，近端重于遠端，
　　表現(xiàn)為：雙側對稱的下運動神經(jīng)元性癱瘓。
　　嚴重病例癱瘓平面迅速上升，侵及頸、胸神經(jīng)根、腦神經(jīng)、損害延髓，累及肋間肌和膈肌、發(fā)生呼吸麻痹。
　　急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
　　2.感覺障礙　感覺障礙一般較輕或可缺如
　　表現(xiàn)：肢體遠端感覺異常-麻木、蟻走感、針刺感和燒灼感，伴有肌肉酸痛，
　　輕微的手套、襪套樣感覺減退
　　3.腦神經(jīng)損害　
　　半數(shù)以上病人有腦神經(jīng)損害，而且多為雙側
　　成人以雙側面神經(jīng)麻痹多見；
　　兒童以舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)麻痹為多見
　　表現(xiàn)：吞咽困難、構音障礙、嗆咳和不能咳痰，易并發(fā)肺炎、肺不張、窒息及營養(yǎng)不良等，其他腦神經(jīng)也可受累。
　　4.自主神經(jīng)損害　
　　以心臟損害最常見也最嚴重
　　表現(xiàn)：心律失常、心肌缺血、血壓不穩(wěn)
　　手足水腫、多汗、皮膚干燥
　　
　　三、輔助檢查
　　1.腦脊液改變：在發(fā)病3周后最明顯
　　表現(xiàn)為：細胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高---即蛋白細胞分離現(xiàn)象
　　這是GBS最重要的特征性檢查結果。
　　2.電生理檢查：神經(jīng)傳導速度減慢，對GBS的診斷也有意義。
　　
　　四、治療原則
　　1.保持呼吸道通暢---維持呼吸功能是增加治愈率、減少死亡率的關鍵。
　　如有缺氧癥狀，肺活量降低、血氧飽和度降低、動脈血氧分壓低于70mmHg時，應及早使用呼吸機。
　　2.血漿置換：是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體
　　方法：每次置換血漿量為每千克體重40～50ml，5～8次為1療程
　　3.滴注大劑量丙種球蛋白　
　　按每日每千克體重0.4g，靜脈滴注，連用4～5日，重復治療仍有效。
　　4.對癥治療及預防并發(fā)癥
　　重癥患者需心電監(jiān)護
　　不能吞咽的患者應盡早鼻飼
　　尿潴留患者在腹部按摩無效后可留置導尿
　　應用抗生素預防感染。
　　5.康復治療：可采用針刺、理療、主動及被動功能鍛煉等，以利于癱瘓肌的功能恢復。

　　五、護理問題
　　1.低效性呼吸型態(tài)　與呼吸肌麻痹有關
　　2.清理呼吸道無效　與呼吸肌麻痹、咽反射減弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有關
　　3.軀體移動障礙　與脊神經(jīng)受累有關
　　4.吞咽障礙　與延髓麻痹致舌咽神經(jīng)損害有關
　　5.焦慮　與病人擔心預后有關
　　6.潛在并發(fā)癥：急性呼吸衰竭、心臟損害、肺部感染

　　六、護理措施
　　1.一般護理
　　1）保持病室通風良好，環(huán)境溫度適宜，定時、定期用紫外線消毒。
　　2）保持呼吸道通暢：
　　協(xié)助病人選擇最佳的呼吸姿勢和體位
　　及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢
　　必要時給予吸氧，防止機體缺氧
　　2.心理護理　
　　3.癱瘓護理　
　　①肢體癱瘓：定時翻身、按摩、被動和主動運動
　　保持癱瘓肢體功能位等，
　　病情穩(wěn)定后，及時進行肢體的被動和主動運動，加強功能鍛煉，促進癱瘓肢體功能恢復
　　②咽肌癱瘓：做好進食護理，選擇適合吞咽且營養(yǎng)豐富的食物
　　保持營養(yǎng)狀況良好，發(fā)現(xiàn)誤吸時立即急救
　　若病人不能經(jīng)口進食,應安排鼻飼
　　注意進行吞咽功能訓練，促進吞咽功能恢復
　　4.病情觀察　觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度
　　呼吸音及肺部啰音
　　痰的性狀及排痰情況
　　心率、心律、脈搏、血壓
　　軀體活動能力及皮膚受壓情況
　　吞咽功能
　　
　　七、健康教育
　　1.向病人及家屬介紹簡明病情
　　2.出院后要均衡飲食，選擇含高蛋白、豐富維生素的食物。多吃新鮮蔬菜、水果、豆及谷類、蛋、肝及瘦肉等。
　　3.注意保暖，避免受涼、雨淋、疲勞等，以防感冒。