第六節　三叉神經痛病人的護理

　　概述
　　原發性三叉神經痛：指原因未明的在三叉神經分布區內出現的短暫的、反復發作的、難以忍受的劇痛。
　　繼發性三叉神經痛：由腦橋 小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發性硬化等病因引起。
　　
　　一、病因：病因不明
　　原發性三叉神經痛：
　　1.一般認為是一種感覺性癇樣發作 病變部位：三叉神經脊束核內或腦干內
　　2.三叉神經根被鄰近的小團的異常血管壓迫是主要原因
　　特點：本病多發于中年以后
　　女性多于男性
　　疼痛是突出的特點
　　可緩解，但極少自愈
　　
　　二、臨床表現
　　主要表現：三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈疼痛
　　特點：疼痛大多為單側
　　以三叉神經第2、第3支發生率最高
　　面部三叉神經一支或幾支分布區內，驟然發生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。
　　性質：患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛。
　　部位：疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯
　　“扳機點”：在上唇外側、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發，故稱“扳機點”。
　　時間：疼痛歷時數秒至數分鐘。突發突止
　　間歇期正常
　　體征：一般神經系統檢查無陽性體征
　　程度：重者發作時在床上翻滾，并有自殺念頭
　　在夜間發作減輕或停止。
　　
　　三、治療原則
　　原則：首選藥物止痛，無效時考慮神經阻滯或手術治療
　　1.止痛藥：
　　1）卡馬西平是首選藥
　　作用：抑制三叉神經的病理性神經反射，疼痛控制后逐漸減量
　　2）也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬等。
　　2.神經阻滯：可選用三叉神經周圍支或半月神經節封閉和射頻熱凝治療，阻斷其神經傳導
　　3.頑固病例，可行三叉神經感覺根切斷術或三叉神經微血管減壓術
　　
　　四、護理問題
　　1.疼痛　與三叉神經損害有關
　　2.焦慮　與疼痛發作劇烈，難以忍受有關
　　
　　五、護理措施
　　1.一般護理　
　　1）為病人提供安靜、舒適的環境，建立良好的生活規律，保證病人充分休息，以利于減輕疼痛
　　2）心理疏導。
　　2.對癥護理　
　　①告知病人洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時動作要輕柔，吃軟食、小口咽，以防止疼痛發作
　　②鼓勵病人適當參加娛樂活動（如看電視、聽輕音樂、跳交誼舞等）、進行指導式想象、氣功療法，以利于病人松弛身心、轉移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。
　　3.用藥護理　
　　1）囑病人按醫囑從小劑量開始服用卡馬西平，疼痛控制后逐漸減量，以預防或減輕藥物副作用。
　　2）用藥過程中加強觀察不良反應
　　
　　六、健康教育
　　1.宣傳三叉神經痛疾病知識.
　　2.講解誘因:不適當的洗臉、刷牙、剃須、咀嚼、吞咽、說話等可誘導發作.
　　3. 保持樂觀情緒。指導病人服用卡馬西平期間不要獨自外出，不能開車或高處作業。
　　4.遵醫囑用藥，不可隨意停、換藥物。
　　5.每周查1次血象。