第十節　卵巢癌病人的護理

　　卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤，可發生于任何年齡，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。因早期無明顯癥狀，一旦發現往往已屬晚期，因此死亡率居婦科惡性腫瘤之首。

　　一、病因
　　卵巢癌的發病原因目前尚不明確，可能與年齡、生育史、高膽固醇飲食、持續排卵和內分泌因素及家族遺傳等因素有關。
　　
　　二、臨床表現
　�。ㄒ唬┌Y狀
　　1.腹部不適　早期主要表現為消化不良、腹脹、餐后常出現胃腸脹氣伴腹痛等消化道癥狀。同時可有腹部包塊、腹水、腹圍增大。
　　2.內分泌功能異�！�可出現月經紊亂、月經量增多或減少、閉經。
　　3.消瘦　常見于晚期病人，嚴重者可出現惡病質。
　　4.卵巢三聯征　年齡大于40～60歲、卵巢功能障礙及胃腸道癥狀。
　　（二）體征
　　婦科檢查可觸及腹部包塊，全身檢查腹部有包塊、腹水，叩診可有移動性濁音；晚期全身淋巴結增大、肝脾腫大。

　　三、輔助檢查
　　1.盆腔彩超　實性或囊實性包塊、血流豐富、腹水。
　　2.腫瘤標記物CA125　是目前被認為對卵巢上皮性腫瘤較為敏感的腫瘤標記物，陽性率達80%～90%，但特異性不高，其他婦科疾病或惡性腫瘤也可以引起升高，所以CA125水平升高還必須結合臨床進行綜合分析。
　　3.甲胎蛋白（AFP）　是生殖細胞腫瘤的診斷標記物，內胚竇瘤可以合成AFP，因此AFP是診斷內胚竇瘤的特異性腫瘤標記物。
　　4.細胞學檢查　腹水中找癌細胞。
　　
　　四、治療原則
　　1.手術治療　是卵巢惡性腫瘤的主要治療方法。
　　2.化學藥物治療　由于卵巢惡性腫瘤對化療敏感，因此化療為重要的輔助治療。
　　
　　五、護理問題
　　1.知識缺乏：缺乏術前準備及術后注意事項的相關知識
　　2.焦慮　與惡性腫瘤有關
　　3.疼痛　與腹部手術傷口有關
　　4.有感染的危險　與腹部傷口、留置尿管、引流管有關
　　5.自我形象紊亂　與子宮、卵巢摘除、雌激素分泌不足有關

　　六、護理措施
　　（一）一般護理
　　1.飲食護理　鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食。進食不足或全身營養狀況極差且胃腸道癥狀明顯者，應給予靜脈支持療法，遵醫囑記24小時出入量。
　　2.腫瘤過大或伴有腹水，出現壓迫癥狀，如心悸、氣促，不能平臥者，可取半坐臥位。
　　3.腹部膨隆過大的病人，應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，有呼吸困難者，應遵醫囑給予氧氣吸入。
　　4.長期臥床者，應加強生活護理，如口腔護理及皮膚護理，防止并發癥的發生。
　　5.教會病人有效咳嗽的方法。
　　6.講解術后可能出現的不適和應對措施，如疼痛、腹脹。
　　7.心理護理　了解病人的心理狀態和接受能力，對性情開朗能夠接受現實的病人講解疾病相關知識，并列舉身邊預后良好的病人的事例來鼓勵病人，樹立戰勝疾病的信心；對于性格內向的病人，可以跟家屬取得一致，善意的隱瞞病情，在手術后盡可能地利用家人的關心和醫護人員的耐心勸導逐漸讓病人接受事實并配合治療。
　　8.病人住院期間能掌握應對焦慮的方法，表現為焦慮感減輕。
　　9.提供良好的睡眠環境，以保證睡眠質量。
　�。ǘ�）疾病護理
　　1.手術前護理
　�。�1）向病人耐心講解腹部術前常規準備的目的（如備皮、配血、保留導尿管、灌腸、陰道灌洗等）；可能采取的麻醉方式；術后可能出現的不適和應對措施。
　　（2）術前準備：配血量要達到800～1000ml。
　　（3）手術前對于消瘦的病人可使用減壓貼膜預防壓瘡。
　　2.手術后的護理
　�。�1）體位：根據手術情況按全麻或硬膜外麻醉術后護理常規，觀察病人的神志、意識，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
　�。�2）嚴密監測生命體征，常規使用心電監護。
　　（3）觀察陰道出血的顏色、性質、量。
　　（4）觀察傷口滲血的情況。
　�。�5）保持各種引流管的通暢，并觀察記錄引流液的顏色、性質和量。
　　（6）術后保留尿管2～3天，觀察尿的顏色、性質和量及病人尿道口的情況；保留尿管期間每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更換尿袋；保持尿管通暢并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，拔除尿管后鼓勵病人多飲水、盡早排尿。
　�。�7）飲食：手術當日禁食，術后第一天可以進食流食，根據排氣的情況逐漸進食半流食、普食。注意在排氣前不能飲牛奶、豆漿及含糖的飲料，以防止脹氣的發生。
　　（8）活動：手術后6～8小時后即可在床上翻身活動，術后第一日可改半臥位，根據體力于下午或術后第二日下地活動。
　　（9）預防靜脈血栓：術后正確穿著抗血栓壓力帶以促進下肢靜脈的回流，使用氣壓式循環驅動泵按摩下肢，減少靜脈血栓的發生。
　�。�10）心理護理：鼓勵病人在術后盡早的自理，正確認識疾病，保證營養攝入。

　　七、健康教育
　　1.提高婦女保健、防病治病的意識。
　　2.進食有營養、清淡、易消化的食物，少食多餐，改善營養狀況。
　　3.鼓勵病人參加社交活動，調整心理狀態，保持樂觀態度，提高生活質量。
　　4.給化療病人以心理支持，并告訴病人輔助治療的重要性，鼓勵病人克服放化療的副作用并堅持完成療程，以提高生存率。
　　5.動員家庭成員關心和愛護病人，讓病人體會到家庭社會的愛，提高戰勝疾病的信心。
　　6.指導病人和家屬學會各種護理技術，如幫助病人更換造口袋，保持造口清潔等。
　　7.指導病人堅持隨診，盡早發現復發的先兆，及時檢查和治療。