第九節　子宮肌瘤病人的護理

　　子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統中最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女。子宮肌瘤為球形實質性腫瘤，多發或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。當腫瘤生長快、血運不足，發生缺血，造成一系列變性，可引起急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變及鈣化。
　　按肌瘤所在部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。按肌瘤與子宮肌層的位置關系分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤（可觸及到下腹包塊）、黏膜下肌瘤（可造成出血量過大）3類。
　　
　　一、病因
　　子宮肌瘤的確切病因目前尚未找到。有資料表明，子宮肌瘤的發生和生長可能與以下因素有關：
　　1.雌激素可以使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。
　　2.孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。
　　3.神經中的調節控制也可影響卵巢功能及激素代謝，從而促進子宮肌瘤的發生和生長。
　　總結：
　　①是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。
　　②發病年齡多在30～50 歲婦女。
　　③30歲以上婦女約20～25%有。

　　
　　
　　二、臨床表現
　　（一）癥狀
　　1.月經異常　小肌瘤一般無月經量的改變，大的肌壁間肌瘤可出現月經周期縮短，經期延長，月經量增大，不規則陰道出血等。肌瘤發生壞死、潰瘍、感染時，可出現持續性或不規則陰道出血或膿血性排液。
　　2.腹部腫塊　病人可于下腹部捫及塊狀腫物，尤其于清晨膀胱充盈將子宮推向上方，腫物更為明顯易捫及。
　　3.白帶增多　由于肌瘤使宮腔面積變大，腺體分泌物增多，盆腔充血，使白帶增多。當黏膜下肌瘤脫出于陰道內并發生感染時，白帶增多且為膿性或血性，同時有腐爛組織自陰道排出。
　　4.疼痛　一般病人無腹痛，當肌瘤壓迫盆腔臟器、神經、血管時可出現腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經期加重。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時可出現急性腹痛。肌瘤紅色變性時，腹痛劇烈并伴有發熱。
　　5.壓迫癥狀　肌瘤較大時可壓迫鄰近器官引起相應癥狀。如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困難等。
　　6.不孕或流產　肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產或不孕。
　　7.貧血：因長期月經過多可出現繼發性貧血。
　　（二）體征
　　其體征與肌瘤的大小、位置、數目及有無變性有關。肌瘤較大者在腹部可捫及。婦科檢查時，肌壁間肌瘤者常可觸及增大的子宮，表面不規則、呈結節狀。漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質地較硬的球狀物。黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時可在宮頸口或陰道內見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發生感染時，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。

　　三、輔助檢查
　　1.超聲波檢查　了解肌瘤大小、生長部位，數量及血流有無變性。
　　2.宮腔鏡檢查　主要用于觀察黏膜下肌瘤的大小、位置。
　　3.腹腔鏡檢查　主要用于觀察肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤的大小、位置。
　　4.診斷性刮宮　探測宮腔深度，了解有無子宮內膜病變。
　　
　　四、治療原則
　　根據病人年齡、癥狀、肌瘤大小、生育要求而選擇治療方案。可采用保守治療方法和手術治療方法。

　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降；宮腔內總有開放血竇，細菌易從陰道侵入宮腔有關
　　2.焦慮　與反復陰道出血、擔心惡變或影響生育有關
　　3.活動無耐力　與子宮不規律出血、月經過多引起貧血有關
　　4.知識缺乏　與缺乏子宮肌瘤相關知識有關
　　
　　六、護理措施
　　（一）一般護理
　　1.心理護理　為病人提供表達內心感受的機會，講解有關疾病的知識，減輕病人的焦慮情緒。
　　2.營養支持　為病人提供高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以增強機體抵抗力。
　　3.為病人提供安靜、舒適的休養環境，保障病人充足睡眠。
　　4.協助病人術后早期下床活動。
　　5.保持外陰部的清潔干燥，每日擦洗外陰2次。
　　（二）疾病護理
　　1.陰道出血量多的病人應住院觀察和治療。
　　2.嚴密觀察生命體征變化，如有無面色蒼白、脈搏細數等癥狀。
　　3.保留會陰墊以準確估計陰道流血量。大出血時，應及時與醫師聯系，及時處理。
　　4.注意觀察手術后病人的體溫、腹痛、手術切口及血常規的變化，及時發現感染征象，并報告醫生給予處理。
　　5.藥物治療的病人要注意觀察用藥后的反應。
　　6.病人如出現急性腹痛、體溫升高，應立即住院觀察處理，并做好術前準備。
　　
　　七、健康教育
　　1.宣傳月經的有關知識，提高病人自我保護意識。
　　2.告知病人定期復診按時接受隨訪指導。
　　3.指導病人出院后應加強營養，適當活動，月經期間應多休息，避免疲勞。
　　4.指導病人堅持按時藥物治療。
　　5.全子宮切除的病人術后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術后7～8天出現陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術后1個月應到醫院隨訪，檢查傷口愈合情況。
　　6.對于貧血需要補充鐵劑的病人應告知服用鐵劑的注意事項。
　　例題
　　1.子宮切除病人手術前留置導尿管的目的是
　　A.保持會陰部清潔干燥
　　B.收集無菌尿標本做細菌培養
　　C.測定殘余尿
　　D.避免術中誤傷膀胱
　　E.避免術后泌尿系感染

　　『正確答案』D
『答案解析』婦科手術中若膀胱充盈 可能會造成誤傷，因此需術前留置導尿管，故D項為此題答案。本題考查“目的”，應牢固掌握。

　　2.子宮肌瘤臨床表現為月經過多時，與下列哪項關系特別密切
　　A.肌瘤大小
　　B.肌瘤生長部位
　　C.肌瘤多少
　　D.病人體質
　　E.有無并發癥

　　『正確答案』B
『答案解析』較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤使宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏膜增生過長等，使月經周期縮短、經期延長、經量增多、不規則陰道流血等。因此月經量過多與子宮肌瘤生長部位關系密切，故B為本題答案。臨床表現是常考點，因此要熟練掌握。

　　3.子宮肌瘤患者經腹行子宮全切術，下述術前準備不必要的是
　　A.做好心理護理
　　B.觀察生命體征
　　C.術前3天進無渣飲食
　　D.術前3天每日陰道沖洗
　　E.手術日按時給術前用藥

　　『正確答案』C
『答案解析』子宮肌瘤患者經腹行子宮全切術的腸道準備于術前一日開始。手術前1天灌腸1～2次，術前8小時禁食，術前4小時禁水。若為婦科惡性腫瘤病人，特別是卵巢癌病人，由于腫瘤組織有可能侵犯腸道，術中要剝離癌組織或切除病變部位的部分腸管，腸道準備從術前3天開始，術前3天進無渣半流食，故答案選C。考查子宮肌瘤。是常考點，要掌握。

　　【A3／A4型題】
　　（1～3題共用題干）
　　患者楊女士，43歲，近日由于宮頸癌，需做廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術。
　　1.為該患者進行陰道沖洗，其液體和濃度正確的是
　　A.1：5 000新潔爾滅
　　B.1：100新潔爾滅
　　C.1：5 000高錳酸鉀
　　D.1：500高錳酸鉀
　　E.1：200新潔爾滅

　『正確答案』C

　　2.指導患者進行會陰坐浴，操作不正確的是
　　A.水溫40℃
　　B.浸泡20～30分鐘
　　C.氣熏20～30分鐘
　　D.一般液體需2000ml
　　E.0.5%醋酸

　　『正確答案』C

　　3.該患者術后保留尿管的時間是
　　A.5～7天
　　B.8～10天
　　C.8～12天
　　D.10～14天
　　E.2～3周

　　『正確答案』D
『答案解析』①婦科腹部手術前一天的護理內容包括灌腸、沐浴、備皮、給鎮靜劑等，手術當日晨常規安置尿管；②陰道沖洗常用溶液有1：5 000高錳酸鉀，O.2%新潔爾滅，O.2%～0.5%的碘伏溶液等；③坐浴是借助水溫與藥液的作用，促進局部組織的血液循環，達到局部清潔、增強抵抗力的作用：根據病人病情配置好溶液2000ml，溫度一般為40～42℃左右，將坐浴盆置于坐浴架上，囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，一般持續20～30分鐘；④為防止術后排便尿液污染傷口，宮頸癌做廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術的病人術后留置尿管時間較長，一般為10～14天。