第八節(jié)　骨質(zhì)疏松癥病人的護理

　　骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強度下降，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。

　　一、病因及分類
　　1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松　隨著年齡的增長必然發(fā)生的一組生理性退行病變。
　　2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松　是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。
　　3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松　多伴有遺傳家族史。多見于8～12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.疼痛　是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛病人的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散。仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
　　2.身長縮短、駝背　是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊柱椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎負荷量更大，容易壓縮變形使脊柱前傾背曲，加劇形成駝背。隨著年齡增長骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣縮顯著。老年人骨質(zhì)疏松時，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3～6cm。
　　3.骨折　骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的特點：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日常活動中，即使沒有較大的外力作用也可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位比較固定，如胸腰椎骨折、橈骨遠端骨折、股骨上段及踝關(guān)節(jié)骨折等。
　　4.呼吸系統(tǒng)障礙　胸腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致脊椎后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，病人往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　三、輔助檢查
　　1.生化檢查　測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
　　2.X線檢查　X線片仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
　　3.骨礦密度測量
　　（1）單光子吸收測定法。
　　（2）雙能X線吸收測定法。
　　（3）定量CT。
　　（4）超聲波。

　　四、治療原則
　　由于骨質(zhì)疏松是由一組不同原因的疾病所致，且個體差異也大，故應(yīng)采取病因治療和對癥治療相結(jié)合的原則。
　　1.病因治療　針對不同病因引起的骨質(zhì)疏松給予相應(yīng)處理。
　　2.藥物治療　治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分成三類：骨吸收抑制藥物；促進骨形成藥物；改善骨質(zhì)量藥物。根據(jù)不同原因選擇不同藥物或綜合應(yīng)用。

　　五、護理問題
　　1.疼痛　與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)
　　2.有軀體移動妨礙的危險　與疼痛有關(guān)
　　3.知識缺乏　與對疾病進程不理解、不熟悉醫(yī)治方案等有關(guān)
　　4.營養(yǎng)失調(diào)　與鈣攝入量缺乏、激素程度改動、不良飲食習(xí)慣有關(guān)
　　5.活動無耐力　與逐步衰老、骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)

　　六、護理措施
　　1.生活護理　注意保暖及避免寒冷刺激，平時洗用之水宜溫；冷暖交替時，注意衣服的添減，蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓勵病人多進行戶外活動，多曬太陽，應(yīng)注意減少和避免病人可能受傷的因素。
　　2.飲食護理　應(yīng)進食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足夠的鈣。老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于1000～2000mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2：1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。
　　3.疼痛護理　①為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥位休息數(shù)天到1周，疼痛可緩解。②使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。③物理療法：對疼痛部位給予溫?zé)岱螅�可促進血液循環(huán)、減輕疼痛，也可以借助超短波、微波療法。低頻及中頻電療法。
　　4.用藥的護理　①服用鈣劑時注意增加飲水量，同時加用維生素D。②服用二膦酸鹽時，應(yīng)指導(dǎo)病人空腹服用，同時飲清水200～300ml，至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。③服用性激素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
　　5.預(yù)防并發(fā)癥的護理　對于臥床的病人要保持床單位整潔，定時翻身防止發(fā)生壓瘡；鼓勵病人做深呼吸和擴胸運動，以防肺部感染；保持會陰部清潔，鼓勵多喝水，以防泌尿系感染。對于患有股骨頸或股骨粗隆骨折的病人，患肢置于外展中立位，防止外旋和內(nèi)收。
　　6.指導(dǎo)病人進行功能鍛煉　如因骨痛需暫時臥床，也應(yīng)鼓勵在床上盡可能進行四肢和腹背肌肉的主動或被動運動，防止發(fā)生廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松進一步加重。疼痛改善后，應(yīng)早日爭取起床鍛煉。
　　7.心理護理　針對不同病人的具體病情，給予必要安慰，適當說明，耐心解釋，以解除疾病所帶來的精神痛苦和顧慮，減輕思想負擔(dān)，幫助正確認識和對待疾病。并爭取親屬配合，增加治療效果。

　　七、健康教育
　　1.提高對本病的認識　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、酗酒、飲濃茶和咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險因素。多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等，有助于矯正負氮平衡，防止骨質(zhì)疏松和促進骨折愈合。
　　2.加強體育鍛煉　運動時肌肉收縮是增加骨質(zhì)的重要因素，負重運動對發(fā)展和維持骨質(zhì)量和骨密度很重要。
　　3.促進體內(nèi)鈣的吸收　多曬太陽可促進腸鈣吸收及腎小管對鈣、磷的重吸收，因此增加戶外活動、多曬太陽可生成更多可利用的維生素D，有利于防止骨質(zhì)疏松癥。