第七節　系統性紅斑狼瘡病人的護理

　　一、病因
　　SLE的病因尚不清楚，目前認為與病毒、性激素、環境因素（陽光照射）、藥物（普魯卡因酰胺、肼苯達嗪、氯丙嗪）等有關。

　　二、臨床表現
　　幾乎所有病人均有不同程度的腎臟損害，腎功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。
　　1.發熱：無一定熱型
　　2.皮膚黏膜損害 常見于暴露部位出現對稱的皮疹典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑在手掌的大小魚際、指端及指（趾）甲周圍也可出現紅斑，這些都是血管炎的表現。活動期患者有脫發、口腔潰瘍。
　　3.關節與肌肉疼痛　大多數關節腫痛是首發癥狀，部位：受累的關節常是近端指間關節、腕、足部、膝和踝關節。呈對稱分布，較少引起畸形。肌痛，有時出現肌炎，但很少引起肌肉萎縮。
　　小結: 重點區分系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎關節損害的異同點， 系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎關節損害的異同點

　　4.臟器損害
　　1）幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數患者有狼瘡性腎炎。一旦發展為尿毒癥，則成為患者死亡的常見原因。
　　2）肺部感染，體溫升高，聽診有濕啰音
　　3）消化系統表現：腹瀉、消化道出血、急性腹膜炎、肝臟腫大、黃疸等少數可發生急腹癥
　　4）神經系統損傷。出現中樞神經損害常預示病變活動、病情危重、預后不良。
　　5）血液系統最常見的是正色素細胞性貧血。

　　三、有關檢查
　　（一）血液檢查：輕至中度貧血
　　病情活動時血沉多增快
　　1/3病人有血小板減少、白細胞計數減少
　　（二）免疫學檢查

　　（三）免疫病理檢驗：腎穿刺活組織檢查對治療狼瘡性腎炎和估計預后有價值。

　　四、治療要點
　　（一）一般治療（見護理）
　　（二）藥物治療
　　1.糖皮質激素目前治療SLE的首選藥，通常采用強的松，病情好轉后緩慢逐漸減量，防止反跳。
　　2.非甾體抗炎藥 均為口服藥，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。
　　3.抗瘧藥主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹副作用:引起視網膜退行性病變，故應定期查眼底。
　　4.免疫抑制劑 易復發但因嚴重副作用而不能使用激素者。常用的有環磷酰胺、硫唑嘌呤注意掌握用藥的先后順序及每種藥物治療針對的癥狀：
　　① 首選藥：腎上腺皮質激素，是目前治療SLE的主要藥物；
　　② 次選藥：非甾體類抗炎藥，針對治療發熱、關節肌肉疼痛、關節炎等癥狀；
　　③ 其他：氯喹口服（抗瘧藥），主要治療皮膚損害；

　　五、護理問題
　　1.疼痛　與自身免疫反應和免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關
　　2.皮膚完整性受損　與SLE導致的皮損有關
　　3.預感性悲哀　與遷延不愈有關
　　4.有感染的危險　與免疫功能紊亂、應用激素和免疫抑制劑有關
　　5.知識缺乏 缺乏自我護理知識

　　六、護理措施
　　1.密切觀察病情
　　2.注意活動與休息 急性期及疾病活動期應臥床休息緩解期可適當活動。
　　3.做好皮膚護理
　　掛厚窗簾以免陽光直射，病室做紫外線消毒時安排病人回避。
　　病人應避免在烈日下活動，必要時穿長袖衣褲，戴遮陽帽、打傘，禁忌日光浴。
　　保持皮膚的清潔衛生，可用清水沖洗皮損處，每日3次用30℃左右溫水濕敷紅斑處，
　　忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學藥品，防止刺激皮膚。
　　保持口腔清潔及黏膜完整脫發的病人應減少洗頭次數，每周2次為宜，忌染發、燙發、卷發。
　　4.預防感染：SlE患者抵抗力差，易發生感染。
　　病人宜住單間，減少探視
　　嚴格無菌操作
　　注意觀察感染跡象，監測生命體征及白細胞變化
　　保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會陰等易感部位的衛生
　　5.藥物護理
　　激素類藥物勿擅自停藥或減量以免造成疾病治療“反跳”。

　　6.飲食護理
　　飲食以高蛋白，富含維生素，營養豐富，易消化的食物，避免刺激性食物。
　　忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。
　　腎功能損害者，應給予低鹽飲食，適當限水，并記錄24h出入量；
　　尿毒癥患者應限制蛋白的攝入；
　　心臟明顯受累者，應給予低鹽飲食；
　　消化功能障礙者應給予無渣飲食。
　　7.心理護理

　　七、健康指導
　　1.介紹本病早期診斷和治療，有較好的效果，使病人樹立信心，心情愉快。
　　2.講解服藥的方法和注意事項，告知藥物的副作用，囑病人按時服藥。
　　3.介紹預防感染的方法，保持皮膚、口腔和其他部位清潔。
　　4.囑病人禁止日光浴，不用肥皂等刺激性的液體和化妝品清潔皮膚，可使用溫水。
　　5.告訴病人注意避孕，應在醫生指導下妊娠。
　　例題：
　　某系統性紅斑狼瘡女病人，病史2年，近日體溫升高，關節紅腫有壓痛，出現面部紅斑、蛋白尿而入院治療
　　1）系統性紅斑狼瘡病人常選用
　　A.強的松
　　B.阿司匹林
　　C.環磷酰胺
　　D.異煙肼
　　E.硝苯地平

　　『正確答案』A

　　2）系統性紅斑狼瘡臨床累及關節、肌肉可表現為
　　A.關節畸形
　　B.關節附近肌肉萎縮
　　C.非畸形性關節炎
　　D.梭狀指
　　E.天鵝頸樣畸形

　　『正確答案』C

　　3）以下不符合SLE的護理要求的是
　　A.床單位清潔干燥
　　B.床單位陽光充足
　　C.病室空氣流通
　　D.病室內溫度18℃～20℃
　　E.病室內濕度50%～60%

　『正確答案』B

　　4）系統性紅斑狼瘡蝶形紅斑病人保健指導錯誤的是
　　A.每日二次30℃溫水濕敷
　　B.每日二次溫肥皂水洗臉
　　C.面部不用化妝品
　　D.外出撐傘防曬
　　E.勿接觸紫外線

　　『正確答案』B