第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護理
第一節(jié) 腰腿痛和頸肩痛病人的護理
頸肩痛和腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，其病因復雜，以慢性損傷和退行性變引起者居多。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；較典型的是頸椎病。腰腿痛是指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀；較具代表性的是椎間盤突出癥。
一、頸椎病
頸椎病是指頸椎間盤退行性變（向四周突出,直接刺激脊髓、神經(jīng)、血管）及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行改變（變性、增生、鈣化刺激脊髓、神經(jīng)、血管），所致相鄰神經(jīng)、脊髓、椎動脈、食管等受累，產(chǎn)生了相應的臨床癥狀和體征。好發(fā)部位依次在頸5～6、頸4～5、頸6～7節(jié)段。
（一）病因
1.年齡因素 頸椎間盤一般從20歲左右開始發(fā)生退行性變，出現(xiàn)頸椎病癥狀者以中、老年居多。
2.急、慢性損傷 病人常有過度勞累，長期的某種工作體位（如長期伏案、繪圖工作，計算機操作人員等），或不良睡眠姿勢（如高枕睡眠者等），可使頸部肌肉和頸椎處于慢性疲勞、損傷狀態(tài)；部分病人有急性外傷史，如車禍、高處墜落事故等，使頸部受到暴力損傷。這些急、慢性頸椎損傷因素常能促進頸椎病發(fā)生。
3.先天性因素 少數(shù)病人因先天性頸椎畸形或發(fā)育性頸椎管狹窄，而較早出現(xiàn)了頸椎病癥狀。
（二）臨床表現(xiàn)
根據(jù)受累組織的不同，頸椎病有不同的表現(xiàn)。
1.神經(jīng)根型頸椎病 此型最常見，約占50%～60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退、感覺過敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗也可為陽性。
2.脊髓型頸椎病 此型約占10%～15%。由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致。此型癥狀最重。根據(jù)脊髓受壓部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手部麻木，活動不靈，精細活動失調(diào)，握力減退；下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地；軀干部可有束胸感；隨著病情加重，出現(xiàn)排便排尿功能障礙。查體可見感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹壁反射、提睪反射和肛門反射減退或消失，Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。
3.椎動脈型頸椎病 由于頸椎退行性病變的機械性壓迫因素或因退行性變所致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，造成椎動脈受壓迫或刺激，引起椎基底動脈供血不足。主要表現(xiàn)頸性眩暈，頭痛，突然摔倒，視覺障礙，耳鳴，聽力降低。眩暈的發(fā)作與頸部活動關(guān)系密切。當合并動脈硬化時易發(fā)生本病。
4.交感神經(jīng)型頸椎病 臨床癥狀復雜，中年婦女多發(fā)。由于頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變刺激頸交感神經(jīng)，表現(xiàn)出一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。特點是臨床癥狀多而客觀體征少，呈神經(jīng)癥的表現(xiàn)。如表現(xiàn)為面部或軀干麻木，痛覺遲鈍；易出汗或無汗；感覺心悸，心動過速或過慢，心律不齊；血壓升高或降低；耳鳴，聽力下降；視力下降或眼部脹痛、干澀或流淚；失眠，記憶力下降等癥狀。
除上述常見的4種類型外，臨床上也有同時兼有兩種或多種類型頸椎病表現(xiàn)的病人，被稱為“復合型頸椎病”，這類病人臨床表現(xiàn)特點是以某種類型為主，伴有其他類型的部分表現(xiàn)。少數(shù)病人可因椎體前緣增生的較大骨贅壓迫了前方的食管，引起吞咽不適或困難，稱為“食管型頸椎病”。
（三）輔助檢查
1.X線檢查 頸椎六位X線平片正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小或消失，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生；左、右斜位見椎間孔變形、縮小；過伸、過屈位可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)等征象。
2.CT、MRI檢查 可見椎間盤突出、神經(jīng)、脊髓受壓情況等。
3.椎動脈造影 可顯示椎動脈局部受壓、梗阻、血流不暢跡象。
（四）治療原則
1.非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病。包括頜枕帶頸椎牽引、圍領(lǐng)或頸托制動、理療、推拿按摩、藥物對癥治療、改善不良工作體位與睡眠姿勢等，椎動脈型頸椎病還可結(jié)合高壓氧治療。一般病人酌情選用2～3種方法，經(jīng)過一段時間正規(guī)治療后，其癥狀多能得到緩解或消失。
2.手術(shù)治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療半年以上而無效者，或癥狀較重影響生活、工作者；脊髓型頸椎病的病情一般為自然逐漸發(fā)展，故癥狀進行性加重時，應及時采用手術(shù)治療。手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴大成形術(shù)等，目的是解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。手術(shù)效果多數(shù)較滿意；對脊髓損傷較重，且病程時間長者，手術(shù)療效較差。
前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊髓；④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。
（五）護理問題
1.焦慮或恐懼 與頸椎病影響學習、工作、生活或擔心手術(shù)預后有關(guān)
2.疼痛、肢體麻木、眩暈、耳鳴 與頸椎病發(fā)作有關(guān)
3.軀體移動障礙 與頸椎病所致神經(jīng)根或脊髓損害有關(guān)
4.知識缺乏：缺乏疾病防治知識和手術(shù)后康復知識
5.潛在并發(fā)癥：失用性肌萎縮，手術(shù)后呼吸困難，呼吸、泌尿系感染等
（六）護理措施
1.非手術(shù)治療病人的護理
（1）心理護理 同情病人，尊重病人；做好解釋與安慰，消除病人的焦慮情緒；使病人以積極的心態(tài)配合治療和護理。
（2）注意休息，避免勞累，即避免誘發(fā)癥狀發(fā)作。如果眩暈癥狀明顯，應臥床休息、頸部制動，以減輕癥狀。
（3）糾正不良的工作體位和睡眠姿勢，避免長時間頭頸部固定在一種位置狀態(tài)下工作，應定時活動頸部。睡覺時選用合適的枕頭，要求平臥時頸椎不前屈為宜；側(cè)臥時枕頭高度以肩的寬高為宜，以保持頸肌處于松弛狀態(tài)。
（4）頜枕帶牽引的護理取坐位或臥位牽引均可。間斷牽引時，每日數(shù)次，每次0.5～1小時，重量2～
2.手術(shù)前護理
做好骨科手術(shù)前常規(guī)準備；指導適應手術(shù)臥位的練習，如低枕平臥位或俯臥位；前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3天練習推移氣管訓練；備好合適的頸圍或頸托。
3.手術(shù)后護理
（1）注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當滲出液浸透傷口敷料時應及時更換。引流條一般在手術(shù)后2～3天拔除。
（2）觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)，在手術(shù)后1～3天應嚴密觀察其呼吸情況，當出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時報告醫(yī)生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。
（3）防治喉頭水腫，手術(shù)后2～3天給予霧化吸入，每日1～2次。
（4）避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干中立位，以預防發(fā)生并發(fā)癥。
（5）防止植骨塊脫落移位。手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動。在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。當植骨塊移位時，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫脊髓造成感覺、運動功能障礙。
（6）鼓勵早期進行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。不能下床者在床上做主動練習，或由他人協(xié)助練習，定時按摩四肢肌肉。手術(shù)后癥狀緩解比較快，而疾病的恢復是較漫長的過程，所以鼓勵并指導病人要堅持肢體功能鍛煉。
（7）手術(shù)后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規(guī)護理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護理。
（七）健康教育
主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頸椎的相對穩(wěn)定性。
1.養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢；睡眠調(diào)整枕高；平時轉(zhuǎn)頭動作要輕而慢。
2.一般在手術(shù)后2～3周協(xié)助病人下床活動，堅持四肢肌肉鍛煉；一年內(nèi)避免負重勞動、便秘、受涼以及頸部的過度活動。
3.由于疾病恢復期較長，要調(diào)整好心理狀態(tài)，增強耐心和信心。遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復查。
練習題：
男性，60歲，四肢麻木無力、雙手系扣困難8個月，尿頻1個月，病情時好時壞；查體：Hoffmann（＋），Babinski（＋），雙膝腱反射亢進，雙下肢肌張力增高，軀干平乳頭線以下針刺覺減退，最可能的診斷是
A.脊髓型頸椎病
B.神經(jīng)根型頸椎病
C.頸椎腫瘤
D.頸椎結(jié)核
E.交感型頸椎病
『正確答案』A
男性，58歲，確診為脊髓型頸椎病20天，最適合的治療方法為
A.絕對臥床休息
B.顱骨牽引
C.按摩
D.手術(shù)
E.頸圍領(lǐng)制動
『正確答案』D
二、肩關(guān)節(jié)周圍炎
肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎，俗稱凍結(jié)肩（凝肩）。多發(fā)于50歲左右人群，女性多于男性。
（一）病因
多為繼發(fā)性。中老年人多由于軟組織退行性變及對外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術(shù)或其他原因長期固定肩關(guān)節(jié)亦是誘發(fā)因素。少數(shù)病人可無任何誘因而發(fā)生此病，稱為原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。
（二）臨床表現(xiàn)
早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。
（三）輔助檢查
X線攝片可見頸肩部骨質(zhì)疏松征象；肩關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊體積明顯縮小。
（四）治療原則
以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動，局部溫熱治療。慢性期堅持鍛煉并配合理療、針灸、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導病人作被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓練，以恢復關(guān)節(jié)活動度。
（五）護理問題
1.軀體活動障礙 與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)
2.衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷 與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限有關(guān)
（六）護理措施
1.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 堅持有效的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期被動作肩關(guān)節(jié)牽拉訓練，恢復關(guān)節(jié)活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常用的方法包括爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉等。
2.日常生活能力訓練 隨著肩關(guān)節(jié)活動范圍的逐漸增加，指導病人進行日常生活能力訓練，如穿衣、梳頭、洗臉等。
三、腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。
（一）病因
1.年齡因素 好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4～5與腰5～骶1間隙。
2.急、慢性損傷史 病人多數(shù)有彎腰猛力抬（抱）重物，或扭轉(zhuǎn)腰部猛力投物等急性腰部損傷史；部分病人有慢性腰部損傷史，例如司機、重體力勞動者和舉重運動員等長期處于與職業(yè)有關(guān)的不當體位、動作或姿勢。
3.其他因素 妊娠期間婦女，由于脊柱所受負荷和應力改變，腰部整個韌帶松弛，易發(fā)生腰椎間盤膨出；個別病人有家族遺傳史；腰骶椎先天異常，使下腰椎承受異常應力，也是造成腰椎間盤損傷的因素之一。
（二）臨床表現(xiàn)
1.腰痛及坐骨神經(jīng)痛 因髓核膨出或突出，壓迫了纖維環(huán)外層、后縱韌帶及神經(jīng)根所致。早期病人表現(xiàn)僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛；部分病人腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時出現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)走行方向的放射痛，從下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外側(cè)、足背或足外側(cè)，同時伴有麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時，因腹壓增高而使疼痛加劇。
2.體征 ①因疼痛致腰部活動受限，以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣，可出現(xiàn)腰部強直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。②在相應的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝伸直，被動抬高患側(cè)下肢至20°～40°時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性；此時稍降低患肢高度至疼痛緩解，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為加強試驗陽性。④感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺、觸覺減退，足趾背伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減退，踝反射減弱或消失。
3.馬尾神經(jīng)受壓綜合征 是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織壓迫馬尾神經(jīng)所致。表現(xiàn)為會陰區(qū)感覺麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛、感覺、運動異常。
（三）輔助檢查
X線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況；CT、MRI可顯示髓核突出、壓迫神經(jīng)根的部位和程度。
（四）治療原則
1.非手術(shù)治療 對于年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或病程較短的病人，以及休息后癥狀可自行緩解的病人，可采用非手術(shù)治療，80%～90%的病人能得到緩解或治愈。主要方法包括絕對臥床休息、持續(xù)骨盆水平牽引、硬膜外隙封閉、理療及推拿按摩。但推拿按摩的病人要選擇適當，手法正確，效果則較好。中央型椎間盤突出不宜推拿。
2.手術(shù)治療 不適合非手術(shù)治療或經(jīng)嚴格的非手術(shù)治療無效者、馬尾神經(jīng)受壓者需手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)等。手術(shù)治療效果優(yōu)良率報告為80%～98%。但手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間隙感染、神經(jīng)根損傷或手術(shù)后粘連等并發(fā)癥，故應引起高度重視。
（五）護理問題
1.疼痛 與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)
2.軀體移動障礙 與腰腿痛及限制軀體活動有關(guān)
3.知識缺乏：缺乏疾病治療和預防知識
4.潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、手術(shù)后神經(jīng)根粘連等
（六）護理措施
1.非手術(shù)治療的護理
（1）心理護理：了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮或顧慮。
（2）臥床休息：為減輕脊柱負荷，緩解或消除疼痛，急性期需絕對臥硬板床休息，要求病人吃飯、排便排尿均在臥床體位下進行。翻身時囑病人張口呵氣，并給予協(xié)助。臥床時間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動，3個月內(nèi)不作彎腰持物活動。
病情緩解，允許起床時，指導病人采取正確的起床方法。先將身體翻向一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用上肢支撐上身起來。然后坐在床緣，雙腳踩地，緩慢站起。以后可按相反的順序回到床上。
（3）持續(xù)骨盆水平牽引的護理：骨盆水平牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫。根據(jù)個體差異，牽引重量在7～
（4）硬脊膜外隙封閉的護理：常用醋酸潑尼松龍加利多卡因行硬脊膜外隙封閉，以減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。指導病人配合治療和護理。封閉結(jié)束后按硬脊膜外麻醉常規(guī)進行護理。
2.手術(shù)病人的護理
（1）體位：手術(shù)后平臥硬板床，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷情況，一般需臥床1～3周。
（2）傷口及引流的護理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，引流管是否通暢，引流液量、質(zhì)，有無腦脊液漏出。一般手術(shù)24小時后拔除引流管。如滲出量多，或疼痛加劇，下肢感覺、運動障礙加重，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
（3）功能活動：手術(shù)后要求病人堅持深呼吸練習。定時進行四肢、尤其是雙下肢活動，給予小腿、大腿肌肉按摩，每日溫水洗腳1次，預防靜脈血栓形成及靜脈炎的發(fā)生。手術(shù)后2～3天指導并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛煉，預防肌萎縮，增強脊柱穩(wěn)定性；逐步練習直腿抬高動作，防止神經(jīng)根粘連。制定活動計劃，指導病人按時下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時，有人在旁，直致病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。
（七）健康教育
1.保持良好的姿勢，在平時生活中注意坐、站、行和勞動姿勢。
2.開展體育活動，加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。
3.腰部用力強度大的職業(yè)人員可佩戴彈性腰圍，以便用力時保護腰部。參加劇烈運動前進行準備活動。
4.治療后的病人應佩戴腰圍，同時應加強背肌鍛煉。
5.定時到醫(yī)院復診。
練習題：
腰椎間盤突出發(fā)病率最高的間隙是
A.L5～S1
B.L4～
D.L2～3
E.L1～2
『正確答案』B
腰椎間盤突出最基本的原因是
A.外傷
B.遺傳
C.退行性變
D.髓核含水量減少
E.腰肌勞損
『正確答案』C
對于腰椎間盤突出癥初次發(fā)作的患者，首選的治療和護理方法為
A.局部封閉
B.絕對臥床休息
C.手術(shù)
D.理療
E.鎮(zhèn)痛止痛藥
『正確答案』B
女，40歲，腰痛伴左下肢放射痛3個月，查：脊柱側(cè)凸，左小腿肌萎縮，足背感覺下降，左直腿抬高試驗（＋），平片示L5～S1椎間隙狹窄。
最可能的診斷是
A.腰椎管狹窄癥
B.腰椎間盤突出癥
C.慢性腰肌勞損
D.馬尾腫瘤
E.腰椎腫瘤
『正確答案』B
下列哪項治療方法不合適
A.腰圍固定
B.牽引
C.理療、按摩、推拿
D.臥床休息
E.腰背肌鍛煉
『正確答案』E
對該病人恢復期的護理指導以下哪項不妥
A.避免負重
B.適宜鍛煉
C.勿做重體力工作
D.堅持用腰圍
E.一年后復查
『正確答案』E
四、腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。多見于40歲以上人群。
（一）病因和病理
腰椎管狹窄癥分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。先天性椎管狹窄由于骨發(fā)育不良所致。后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。
（二）臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走又復現(xiàn)上述癥狀。
（2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛為單側(cè)或雙側(cè)，多在站立、過伸或行走過久時加重；前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。
（3）馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。
2.體征 體征多輕于癥狀。
（1）腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。
（2）感覺、運動和反射改變：常為多條神經(jīng)根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀；少數(shù)病人無明顯體征。
（三）輔助檢查
1.X線檢查 腰部X線攝片可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變，亦可測量腰椎管的矢徑和橫徑。
2.CT檢查 可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚和腰椎間盤突出。
3.椎管造影 有較高的輔助診斷價值，但有一定的不良反應。
（四）治療原則
1.非手術(shù)治療 多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療（參見腰椎間盤突出癥）能緩解癥狀。
2.手術(shù)治療 主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于：
（1）癥狀嚴重、經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
（2）神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。
（3）多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術(shù)方法包括半椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解術(shù)等，必要時同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。
（五）護理問題
1.疼痛 與椎管狹窄、神經(jīng)根受壓有關(guān)
2.軀體活動障礙 與疼痛、椎管狹窄及神經(jīng)根受壓有關(guān)
（六）護理措施
1.減輕疼痛 保持正確的體位，減少活動。活動時可帶腰圍。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（參見腰椎間盤突出癥）。
2.合理功能鍛煉 指導病人進行各種日常生活自理能力訓練，以提高生活自理能力（參見腰椎間盤突出癥）。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號