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2012年護士資格證重點輔導第十章 第8節(jié) 阿爾茨海默病病人的護理

時間:2012-05-09 11:27來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

第八節(jié) 阿爾茨海默病病人的護理

  阿爾茨海默病(AD):是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病
  病因及發(fā)病機制尚不清楚。
  主要臨床表現(xiàn):
癡呆綜合征。
  特點:是形態(tài)學上出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮,并伴有神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。潛隱起病,病程呈進行性發(fā)展。
  
  一、病因及發(fā)病機制
  (一)病因
  1.遺傳學 家系研究顯示AD與一級和二級親屬的癡呆家族史有關。
  2.社會心理因素
  (二)發(fā)病機制
  1.大腦皮質(zhì)萎縮
  大腦皮質(zhì)各區(qū)出現(xiàn)萎縮
  
以前額葉、顳葉及頂葉受累最多,特別是海馬結(jié)構(gòu)。
  大腦重量減輕。
  2.神經(jīng)元改變
  神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失,皮質(zhì)神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集,星形細胞增生。
  隨著神經(jīng)元喪失伴有大量的神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑或神經(jīng)炎性斑,這是AD的特征性病理改變。這些病理改變多見
于萎縮皮質(zhì),以顳頂區(qū)最明顯。
  3.突觸變性和消失
  4.
神經(jīng)元存在顆粒性空泡變性
  5.膽堿能功能 記憶和認知功能與膽堿能系統(tǒng)有關。
  AD病人膽堿能系統(tǒng)受損部位主要在海馬、杏仁核、藍斑和中縫核。
  
  二、臨床表現(xiàn)
  AD
起病潛隱,發(fā)展緩慢,無明確的起病期,病程進行性發(fā)展。
  1.記憶障礙 AD的早期突出癥狀或核心癥狀。
  特點:近事遺忘先出現(xiàn),記不住新近發(fā)生的事,對原有工作不能勝任
  主要累及短時記憶、記憶保存和學習新知識困難。不能完成新的任務
  表現(xiàn):
忘性大、好忘事、丟三落四,嚴重時剛說的話或做過的事情轉(zhuǎn)眼就忘記。
  隨著病情的進展,出現(xiàn)遠記憶障礙,記不清自己經(jīng)歷。記不清親人的姓名及成員間關系和稱呼,出門迷路,不知方向而走失,定向力障礙日益明顯。
  隨著記憶障礙加重,可出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。
  視空間和定向障礙:
AD的早期癥狀之一。
  畫圖測試不能精確臨摹簡單的立體圖。
  2.言語障礙 呈現(xiàn)特定模式,
首先出現(xiàn)語義學障礙
  表現(xiàn):找詞困難、用詞不當或張冠李戴。講話絮叨,病理性贅述。
  可以出現(xiàn)閱讀和書寫困難,進而出現(xiàn)命名困難。
  最初僅限于少數(shù)物品,以后擴展到普通常見的物體命名。
  言語障礙進一步發(fā)展為
語法錯誤、錯用詞類、語句顛倒,最終胡亂發(fā)音、不知所云,或緘默不語。
  3.失認和失用
  失認:是指感覺功能正常,但不能認識或鑒別物體,如不能識別物體、地點
  和面容(不認識鏡中自己像)。
  失用:是指理解和運動功能正常。但不能執(zhí)行運動,
  表現(xiàn):不能正確完成系列動作,如先裝好煙斗再打火;
  不能按照指令執(zhí)行可以自發(fā)完成的動作如不會穿衣,把褲子套在頭上.不會系鞋帶,系腰帶,把筷子用嘴嚼,原是裁縫而不會裁剪衣服,不會用剪子等。
  4.智力障礙 
全面的智力減退
  包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計算等認知功能。
  5.人格改變
  
多見額葉、顳葉受累的病人常有明顯的人格改變
  或是既往人格特點的發(fā)展,或向另一極端偏離。
  病人變得
孤僻,不主動交往,自私,行為與身份與原來的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合
  情緒變化變得容易波動,易激惹,有時欣快,無故打罵人,與病前判若兩人。
  6.進食、睡眠和行為障礙
  7.精神癥狀
  疾病早期以高級皮質(zhì)功能障礙為主
  疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙
  (1)錯認和幻覺:
  可出現(xiàn)錯認,把照片或鏡子中的人錯認為真人而與之對話;
  少數(shù)病人出現(xiàn)聽幻覺,并與之對話。
  (2)妄想:
  多為非系統(tǒng)的
偷竊、被害、貧窮和嫉妒內(nèi)容。
  (3)情緒障礙:
情感淡漠是早期常見的癥狀
  8.災難反應
  
災難反應,即突然而強烈的言語或人身攻擊發(fā)作。該反應的終止和發(fā)作往往都很突然。
  9.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見于晚期病人
  如下頜反射,強握反射,口面部不自主動作如吸吮,撅嘴等。
  
  三、
心理學檢查是診斷有無癡呆及癡呆嚴重程度的重要方法。
  我國已經(jīng)引進和修訂了許多國際通用的簡捷、快速的篩查工具,具有良好的診斷效度,敏感性與特異性均較好。簡述如下:
  1.簡易智力狀況檢查(MMSE) 由Folstein1975年編制。
  2.長谷川癡呆量表(HDS
  3.日常生活能力量表(ADL) 1969年由LawtonBrody制定。
  
  四、治療原則本病病因未明,針對病因治療很難,一般采取以下措施:
  (一)促智藥或改善認知功能的藥物
  目的在于改善認知功能,延緩疾病的進展。
  1.
乙酰膽堿酯酶抑制劑ACHE) 
  已知記憶力及認知功能與膽堿能系統(tǒng)有密切關系且發(fā)現(xiàn)病人AChE活性明顯減退。
  (1
多奈哌齊(安理申)
  改善認知功能,服用6個月治療期間,可見到癥狀無進一步惡化,
  主要不良反應為:腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心及失眠等。
  (2
艾斯能:
  是選擇性地作用于腦皮質(zhì)和海馬的乙酰膽堿酯酶抑制劑。
  艾斯能治療:可以延緩阿爾茨海默病病人癥狀的進展速度
  可在6個月內(nèi)沒有惡化。
  (3
石杉堿甲(哈伯因):
  是我國研制的膽堿酯酶抑制劑,對認知功能、日常生活能力有改善。
  主要不良反應是消化道癥狀。
  2.促腦代謝及推遲癡呆進程
  二氫麥角堿:有擴張血管作用,促進大腦對葡萄糖和氧的作用,提高大腦神經(jīng)細胞代謝功能
  對癡呆病人警覺性,焦慮、抑郁等有一定改善作用。
  (二)對癥治療
  主要針對癡呆伴發(fā)的各種精神癥狀。
  1.抗焦慮藥物 
  
苯二氮卓類:如有焦慮、激越、失眠癥狀,可考慮應用短效苯二氮卓類
  以勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖最常用
  其他可選擇丁螺環(huán)酮等藥。
  2.抗抑郁藥
  首先:予以心理社會支持、改善環(huán)境,必要時應用抗抑郁藥。
  選擇
5一羥色胺再攝取抑制劑:(氟伏沙明、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀)和其他新型抗抑郁藥如文拉法辛、米氮平等。
  3.抗精神病藥
  有助于控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺妄想等。
  選用新型抗精神病藥物,如利培酮、奧氮平、奎硫平等,
一般用量較小。
  
  五、護理問題
  
1.有受傷的危險
  2.自尊紊亂
  3.個人應對無效
  4.有暴力行為的危險
  5.自理能力缺陷
  
  六、護理措施
  1.基礎護理
  (1)生活護理:
  協(xié)助病人晨晚間護理、協(xié)助洗澡、更衣、修剪指(趾)甲
  保持皮膚清潔,防止皮膚感染。
  (2)維持正常的營養(yǎng)代謝:
  提供軟食或流質(zhì)飲食
  維持機體水、電解質(zhì)的平衡。
  暴飲、暴食病人要控制其進食量;
  拒絕進食病人,鼓勵與他人一起進餐,以增進食欲;
  進食量不夠或完全不能進食者,協(xié)助喂食,注意喂食速度和進食姿勢,以免發(fā)生嗆咳。
  (3)排泄護理:訓練定時排泄習慣
  大小便失禁病人需及時處理,
  尿潴留病人誘導排尿或?qū)颍?span lang="EN-US">
  便秘病人給予緩瀉劑。
  (4)睡眠護理:
  創(chuàng)造睡眠環(huán)境
  晚餐不宜過飽
  晚餐后不宜多飲水
  不宜參加引起興奮的娛樂活動
  日間增加活動時數(shù),保證夜間睡眠,必要時給予藥物輔助。
  2.安全護理
  (1)建立舒適、安全的病房環(huán)境:確保病人安全,使其獲得安全感和歸屬感。
  (2)增加現(xiàn)實感:不隨意變更病人病室內(nèi)的物品陳設。
  (3)建立良好的護患關系:
  (4)床位的安置
  (5)環(huán)境的安全:
  提供病人穿著輕便、防滑的軟底鞋。
  在病人進行日常生活料理時,給予足夠的時間或耐心協(xié)助。
  (6)專人陪護:給病人佩帶身份識別卡(姓名、地址、聯(lián)系人、電話等),走失時方便尋找。
  3.癥狀護理
  (1)提供關心、問候、周到而耐心的護理,維護病人的尊嚴。
  (2)協(xié)助病人制訂日常生活時間表,盡量保持規(guī)律性生活方式
  (3)觀察病情變化。
  (4)幫助病人日常活動和個人衛(wèi)生料理,穿衣、洗澡、如廁等,
  對自理能力不足者,按嚴重程度分別進行生活料理操作訓練,由簡而繁,重復強化,幫助病人保持現(xiàn)有的自理能力。
  (5)對行為退縮、懶散的病人進行行為訓練
  (6)對有自殺、自傷或攻擊行為的病人,密切觀察其情緒反應,及時發(fā)現(xiàn)輕生觀念和暴力傾向,去除危險因素,主動提供護理。
  嚴禁單獨活動;必要時采取保護性約束,必要時專人護理。
  
  七、健康教育
  1.給病人和家屬介紹疾病特征、臨床表現(xiàn),防止發(fā)生并發(fā)癥。
  2.教育家屬如何幫助病人進一步恢復生活功能和社會功能,延緩癡呆進展速度。
  3
要始終保持積極向上的樂觀情緒。

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