第七節　睡眠障礙病人的護理

　　人類的睡眠和覺醒是與自然界晝夜變化大致同步的一種生物節律。
　　睡眠是大腦的一種高級功能。
　　一、失眠
　　指在有充分睡眠機會和良好睡眠環境的情況下，主訴睡眠始動、維持困難或醒得太早，或長期存在睡眠后不能恢復精力或質量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業功能。
　　（一）病因
　　1素質性因素：如遺傳、較高年齡、個性特點等；
　　2誘發因素：如各種生活事件、生活和（或）工作環境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；
　　3維持因素：包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負性條件發射、不良睡眠衛生習慣、使用鎮靜催眠藥和酒類、繼發性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。
　　（二）臨床表現
　　1.適應性失眠（急性失眠）
　　起病與明確的應激有關，病期相對短暫，從數天到數周，在脫離或適應了特定的應激源后失眠即緩解。
　　2.心理生理性失眠
　　是較高的生理性喚醒水平引起的失眠，伴隨清醒時的功能下降。
　　起病形式可以是隱匿的，病人訴從小時候或成年早期即有失眠；
　　也可以是急性的，由適應性失眠（急性失眠）沒有及時緩解演變而來。
　　3.矛盾性失眠　也稱睡眠感缺失，
　　主訴嚴重失眠，但沒有客觀的睡眠異常的證據，日間功能受損的程度也和所訴的睡眠缺乏的程度不相符。
　　（三）治療原則
　　1.心理行為治療：
　　包括：刺激控制、生物反饋、放松療法、認知行為治療、反意向控制等。
　　幫助病人建立有規律的睡眠節律。
　　2.鎮靜催眠類藥物治療：
　　包括：苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物，
　　使用的原則：按需間斷使用
　　首選：代謝半衰期較短的藥物
　　如咪噠唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等
　　連續使用一般不宜超過4周。
　　對有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用SSRIs類、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁劑治療。
　　
　　二、過度嗜睡
　　指日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足來解釋，且影響到職業和社會功能。
　　（一）病因
　　常見：發作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，
　　也可見于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病。
　　特發性過度嗜睡，其病因不清楚。
　　（二）治療原則
　　1了解病因，對因治療。
　　2特發性過度嗜睡：尚無特效的治療方法，但其預后尚好。
　　發作期間：給予中樞興奮劑如哌甲酯，對部分病人可減輕嗜睡對社會功能的影響；
　　莫達芬尼療效與哌甲酯相同，而安全性和依賴性可能更有優勢。
　　
　　三、護理問題
　　1.焦慮
　　2.有危險事件發生的可能
　　3.睡眠型態紊亂
　　
　　四、護理措施
　　1.對失眠癥的護理
　　（1）了解其原因：如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫囑鎮靜安眠藥
　　加強精神病的治療與護理，及時緩解焦慮與恐懼情緒。
　　（2）消除環境中的不良刺激。
　　及時處理興奮病人，執行睡前的作息制度，護理人員做到四輕。
　　建議使用壁燈，避免強光刺激。
　　（3）安排規律生活，建立良好的睡眠習慣。
　　（4）入睡前避免過度興奮：如閱讀親人來信，看驚險刺激的文學作品.過度運動與游戲，聊天或者討論重要問題。
　　（5）夜間病人入睡后，盡量避免操作。
　　（6）及時解除疼痛不適。
　　（7）個別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時做好安慰工作。
　　2.對嗜睡癥病人的護理
　　1）注意觀察病人的睡眠情況
　　2）針對病人的心理反應，做好心理護理。
　　指導病人不要從事危險工作，避免發生意外。
　　
　　五、健康教育
　　1.減輕其心理壓力
　　2.生活要規律，白天多參加社會活動，體育鍛煉。