第六節　癔癥病人的護理

　　分離（轉換）障礙：是一類由精神因素如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。
　　一、病因
　　1.精神因素　特別是精神緊張、恐懼是引發本病的重要因素。
　　2.遺傳學　是一種多因素遺傳模式
　　3.神經生理學解釋
　　4.病理心理學解釋
　　
　　二、臨床表現
　　（一）分離障礙
　　主要表現：急驟發生的意識范圍狹窄
　　具有發泄特點的情感爆發、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙。
　　1.分離性遺忘癥
　　病人沒有腦器質性損害，而對自己經歷的重大事件突然失去記憶；
　　被遺忘的事件往往與精神創傷有關。
　　2.分離性神游癥
　　突然從家中或工作場所出走，到外地。
　　歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經過不能回憶。
　　3.分離性木僵狀態
　　出現較深的意識障礙
　　在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作
　　對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應。
　　4.分離性恍惚狀態和附體狀態
　　恍惚狀態表現為：明顯的意識范圍縮小，當事人處于自我封閉狀態，其注意和意識活動局限于當前環境的一兩個方面，只對環境中個別刺激產生反應。
　　5.分離性身份障礙
　　病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進行日常社會活動。
　　表現為：兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨立，交替出現，互無聯系。
　　6.其他分離障礙：特殊類型。
　　（1）情感爆發：
　　其言語行為有盡情發泄內心憤懣情緒的特點。在多人圍觀的場合發作尤為劇烈。一般歷時數十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。
　�。�2）分離（轉換）性障礙性假性癡呆：
　　在精神創傷之后突然出現嚴重智力障礙，甚至對最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，給人以呆滯的印象；但無腦器質性病變或其他精神病存在。
　　（3）Ganser綜合征：
　　病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經常給予近似的回答，如2+2＝3，牛有五條腿等，并常伴有行為怪異。
　�。�4）童樣癡呆：
　　精神創傷之后突然表現：兒童樣的幼稚語言、表情和動作；
　　病人以幼兒自居，把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。
　�。�5）分離（轉換）性障礙性精神病：受到嚴重的精神創傷之后突然起病；
　　主要表現：明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。
　�。ǘ�）轉換障礙
　　1.運動障礙：可表現為動作減少、增多或異常運動。
　�。�1）肢體癱瘓：可表現單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩。
　　（2）肢體震顫、抽動和肌陣攣：
　�。�3）起立不能、步行不能：
　　病人雙下肢可活動，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側傾倒；
　　也不能起步行走，或行走時雙足并攏，呈雀躍狀跳行。
　　（4）緘默癥、失音癥：
　　緘默癥：不用言語表達意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談
　　失音癥：想說話，但發不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談
　　2.痙攣障礙　常于情緒激動或受到暗示時突然發生。
　　表現：緩慢倒地或臥于床上，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動，
　　或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。
　　但無咬破舌頭或大小便失禁。
　　大多歷時數十分鐘，癥狀緩解。
　　3.感覺障礙　表現為軀體感覺缺失、過敏或異常或特殊感覺障礙。
　�。�1）視覺障礙：
　　表現：為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復視。常突然發生
　　分離（轉換）性障礙性失明病例：視誘發電位正常。
　�。�2）聽覺障礙：
　　表現：突然聽力喪失，電測聽和聽誘發電位檢查正常。
　　4.混合障礙：以上三類癥狀可在同一病人出現。
　　
　　三、治療原則
　　1.早期充分治療：對防止癥狀反復發作和疾病的慢性化十分重要。
　　初次發病者：合理的解釋，配合理療和語言暗示，可取得良好的效果。
　　病程已數周，有反復發作傾向者：宜根據病情制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。
　　2.避免反復檢查：在診斷基本明確以后，應盡可能避免反復檢查，過多的、不必要的檢查往往會使病情進一步復雜化。
　　3.避免環境中的不良暗示：
　　在接觸病人和治療過程中應避免環境中的不良暗示。
　　4.消除病因：本病是一類容易復發的疾病，及時消除病因，使病人對自己的疾病性質有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關系。
　　
　　四、護理問題
　　1.有廢用綜合征的危險
　　2.部分自理能力缺陷
　　3.預感性悲哀
　　4.舒適的改變
　　
　　五、護理措施
　　1.接納病人并接受其癥狀：
　　建立良好的關系，運用良好的溝通技巧，保持不批判的態度來接納病人軀體癥狀，要給予恰當的關心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。
　　2.在病人疑病的相關問題上，要遵循科學依據，醫、護一定要保持高度一致，防止醫源性的不良影響。
　　3.熟練地應用支持性心理護理：
　　以科學合理的解釋，鼓勵和幫助病人尋找與癥狀出現的相關心理因素和生活事件，分析這些事件對病人心理的影響；
　　引導病人學會放松，調試心態的方法，減輕壓力造成的焦慮情緒。
　　4.保證病人的入量和營養；
　　協助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓練病人自身的生活能力；
　　觀察用藥情況，出現藥物不良反應及時上報醫生和給予相應的處理。
　　5.鼓勵其多參加工娛治療活動。
　　
　　六、健康教育
　　1.向病人及家屬介紹疾病的相關知識，端正家屬對病人的態度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。
　　2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關心病人但不能過于強化癥狀。
　　3.對病人非適應性行為經常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。