第五節(jié)　強迫癥病人的護理

　　強迫癥：以反復出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫觀念：是以刻板形式反復進入病人意識領域的思想、表象或意向。
　　這些思想、表象或意向?qū)Σ∪藖碚f，是沒有現(xiàn)實意義的。
　　一、病因
　　1.遺傳　
　　2.生化證據(jù)：提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高與強迫癥發(fā)病有關。
　　3.解剖：可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關。
　　4.心理
　　1）弗洛伊德學派認為由于防御機制不能處理好強迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強迫癥狀。
　　2）強迫癥狀形成的心理機制包括：固執(zhí)、退行、孤立、解除、反應形成以及對不容許的性和攻擊沖動的置換。這種防御機制是無意識的，因此不為病人所覺察。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　強迫障礙的基本癥狀是強迫觀念和強迫行為。
　　1.強迫思想一些字句、話語、觀念或信念，反復進入病人意識領域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。
　　（1）強迫懷疑：對自己言行的正確性反復產(chǎn)生懷疑；
　　明知毫無必要，但又不能擺脫。
　　（2）強迫性窮思竭慮：
　　對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。
　　（3）強迫聯(lián)想：
　　腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。
　　（4）強迫表象：
　　頭腦里反復出現(xiàn)生動的視覺體驗（表象）、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。
　　（5）強迫回憶：
　　經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。
　　2.強迫情緒
　　對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。
　　3.強迫意向
　　病人反復體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。病人明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。
　　4.強迫行為　指反復出現(xiàn)的、刻板的儀式動作；病人明知不合理，但又不得不做。以強迫檢查和強迫清洗最常見，常繼發(fā)于強迫懷疑。
　　（1）強迫檢查：
　　（2）強迫清洗：
　　（3）強迫詢問：是病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給病人帶來的焦慮
　　（4）強迫性儀式動作：一些重復出現(xiàn)的動作
　　他人看來是不合理的或荒謬可笑的
　　（5）強迫性遲緩：可因儀式動作而行動遲緩；這類病人往往并不感到焦慮。
　　
　　三、治療原則
　　（一）藥物治療
　　1.氯米帕明：對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。
　　一般在達到治療劑量2～3周后開始顯現(xiàn)療效。
　　2.選擇性5-HT重攝取阻滯劑：
　　包括氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；
　　氯米帕明均屬治療強迫障礙的一線藥物。
　　（二）心理治療
　　1.支持性心理治療　對強迫障礙病人進行耐心細致的解釋和心理教育
　　2.行為療法　采用暴露療法和反應防止法。
　　暴露療法：目的在于減輕強迫癥狀伴隨的焦慮；
　　反應防止技術：目的在于減少儀式動作和強迫思維出現(xiàn)的頻度。
　　
　　四、護理問題
　　1.焦慮
　　2.睡眠障礙
　　3.社交障礙
　　4.有皮膚完整性受損的可能
　　5.有暴力行為的危險
　　6.部分自理能力缺陷
　　
　　五、護理措施
　　1.心理護理：
　　2.在病人了解、接受癥狀和相互信任的基礎上，讓其共同參與護理計劃的制訂
　　3.行為治療：以預防法、自我控制法、陽性強化法等行為治療理論為指導，幫助病人減少和控制癥狀。
　　4.做好安全護理：密切觀察情緒變化，及時疏導和安慰，保護病人和他人不受傷害。
　　
　　六、健康教育