第四節(jié)　焦慮癥病人的護理

　　焦慮癥：以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。
　　一、病因
　　1.遺傳
　　2.生化　苯二氮卓類常用于治療焦慮癥取得良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮卓受體系統(tǒng)異常可能為焦慮的生物學基礎(chǔ)。
　　3.心理
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.焦慮和煩惱
　　表現(xiàn)：對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔心。
　　是焦慮癥的核心癥狀。
　　2.運動性不安
　　表現(xiàn)：搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐.可見眼瞼、面肌或手指震顫，或病人自感戰(zhàn)栗。
　　3.自主神經(jīng)功能興奮
　　表現(xiàn)：心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽哽噎感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。
　　可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。
　　4.過分警覺
　　表現(xiàn)：惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；
　　有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。
　　
　　三、治療原則
　　1.藥物治療
　　（1）苯二氮卓類：使用廣泛，有效。
　　常用藥物：地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮；
　　對廣泛焦慮障礙的軀體癥狀的效果較其他藥物為佳。
　　缺點：長期大劑量可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)戒斷癥狀。
　　（2）丁螺環(huán)酮：對廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮卓類慢
　　較少產(chǎn)生藥物依賴和戒斷癥狀。
　　（3）抗抑郁藥物：對負性情緒和認知癥狀較苯二氮卓類為佳。
　　2.心理治療
　　（1）心理教育
　　（2）認知行為療法：
　　包括：焦慮控制訓練和認知重建。
　　（3）生物反饋療法：
　　利用生物反饋信息訓練病人放松，以減輕焦慮，對治療廣泛焦慮障礙有效。
　　
　　四、護理問題
　　1.焦慮
　　2.恐懼
　　3.睡眠障礙
　　4.舒適的改變
　　5.有營養(yǎng)失調(diào)的危險
　　6.生活自理能力降低
　　
　　五、護理措施
　　1.心理護理：建立信任的護患關(guān)系
　　2.改善環(huán)境對病人的不良影響：
　　準備好接受治療的住院環(huán)境，盡量排除其他病人的不良干擾，滿足病人的合理需求，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力。
　　3.教導放松技巧
　　①鼓勵病人以語言表達的方式疏泄情緒，表達病人的焦慮感受，
　　護理人員針對病人傳達的焦慮情緒，做好自我調(diào)適；
　　②督導病人進行放松調(diào)適，如在光線柔和的環(huán)境里,隨著護士的指導語和音樂進行肢體放松、深呼吸或是慢跑等；
　　③鼓勵其多參加工娛治療活動：視病人的興趣、愛好安排，擴展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。
　　4.幫助病人認識焦慮時所呈現(xiàn)的行為模式：
　　護士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評；
　　在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說明、解釋、分析、推理等技巧使病人認識其病態(tài)癥狀，用明確的態(tài)度指出其焦慮行為，使其認知并努力減少焦慮行為。
　　5.做好基礎(chǔ)護理：
　　關(guān)注睡眠環(huán)境，視病人特點而定，盡量滿足其合理要求，必要時使用藥物幫助其渡過難關(guān)；
　　服藥護理：觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時上報醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。
　　保證生理需求。
　　
　　六、健康教育
　　1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識。
　　2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減輕焦慮的應(yīng)對方式，并加以訓練和強化，鼓勵其要堅持不懈按計劃做并給予支持。