第三節　抑郁癥病人的護理

　　抑郁癥：是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。
　　一、病因
　　（一）遺傳因素
　　1.家系調查
　　2.雙生子調查
　　3.寄養子調查
　　（二）心理一社會因素
　　1.生活事件與環境應激事件　在情感障礙發作前常常會存在應激性生活事件，在首次發作前出現應激事件的幾率更高。
　　2.心理學理論
　　1）精神分析家：認為是存在于自我與超我之間的矛盾，或自我內部的沖突
　　2）學習理論則采用“獲得性無助”解釋抑郁癥的發生。
　　3）認知理論：認為，抑郁癥病人存在一些認知上的誤區，如對生活經歷的消極的扭曲體驗，消極的自我評價，悲觀無助。
　　
　　二、臨床表現
　　抑郁發作的表現可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個方面。
　　1.核心癥狀　包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征。
　　這是抑郁的關鍵癥狀，診斷抑郁狀態時至少應包括此三種癥狀中的一個。
　　（1）情緒低落：病人體驗到情緒低，悲傷。
　　（2）興趣缺乏：是指病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動，業余愛好等。典型者對任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。
　　（3）樂趣喪失：或稱為快感缺失。
　　以上三主征是相互聯系的，可以在一個病人身上同時出現，互為因果。
　　2.心理癥狀群
　　（1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發，經常是抑郁癥的主要癥狀之一。
　　可以伴發一些軀體癥狀：胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可掩蓋主觀的焦慮體驗而成為臨床主訴。
　　（2）自責自罪：對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備
　　（3）精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。
　　（4）認知癥狀：主要是注意力和記憶力的下降。
　　這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。
　　認知扭曲也是重要特征之一，如對各種事物均作出悲觀的解釋
　　（5）自殺觀念和行為：抑郁癥病人半數左右會出現自殺觀念。
　　最終會有10%～15%死于自殺。
　　（6）精神運動性遲滯或激越：多見于所謂“內源性抑郁”病人。
　　心理上表現：為思維發動的遲緩和思流的緩慢。伴有注意力和記憶力的下降。
　　行為上表現：運動遲緩，工作效率下降。嚴重者可以達到木僵的程度。
　　（7）自知力：大部分自知力完整，主動求治。
　　3.軀體癥狀群
　　（1）睡眠紊亂：是抑郁狀態最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴。
　　（2）食欲紊亂：主要表現為食欲下降和體重減輕。
　　（3）性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。
　　（4）精力喪失：表現為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。
　　（5）晨重暮輕：即情緒在晨間加重。
　　（6）非特異性軀體癥狀：有時以此類癥狀作為主訴，癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區痛，尿頻、尿急等，常在綜合醫院被診為各種自主神經功能紊亂。
　　
　　三、治療原則
　　高度的安全意識，嚴防自殺；
　　充分的藥物治療，足夠的劑量和療程；
　　積極的社會心理干預。
　　（一）藥物治療
　　1.新型抗抑郁藥物：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：
　　常用藥：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等已成為一線用藥物。
　　起效時間需要2～3周。
　　2.其他新型抗抑郁藥物：如萬拉法新、米氮平等。
　　注意：藥物的更迭和依從性：
　　無效的主要原因是劑量不足或療程不夠。要判斷一次抗抑郁治療療效，需要采用足量、足療程的治療。
　　只有當一種藥物足量治療6～8周后仍無效，方可考慮換藥。
　　（二）心理治療：對緩解癥狀、配合治療、預防復發都有著極大的幫助。
　　方法：一般性心理治療：如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等
　　認知行為方面：也可以對病人的負性認知進行調整。
　　（三）其他治療
　　無抽搐電休克治療：對于藥物治療無效，病情嚴重的病人可以有限選擇。
　　
　　四、護理問題
　　1.自殺的危險
　　2.有暴力行為的危險
　　3.睡眠型態紊亂
　　4.穿著／修飾自理缺陷
　　5.社會交往障礙
　　6.營養失調（低于機體需要量）
　　
　　五、護理措施
　　（一）一般護理原則
　　1.保護病人避免自我傷害行為的發生。
　　2.維持足夠的營養、休息和衛生。
　　3.提供適宜的環境保證睡眠。
　　4.增加病人參與活動的積極性。
　　5.增進及充分利用支持系統。
　　6.指導病人正確認識心理社會壓力。
　　7.重建或學習適應性應對方法。
　　8.指導病人學習有關藥物知識。
　　（二）心理護理
　　1.建立良好的治療性護患關系，鼓勵其訴說自己感受的痛苦和想法，幫助其分析、認識精神癥狀。
　　2.了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導病人關注周圍及外界的事情。
　　（三）對有自傷、自殺病人的護理
　　1.嚴密觀察病情變化及異常言行，病人有無流露厭世的想法，警惕突然“癥狀好轉”的消極病人偽裝痊愈。
　　抑郁癥自殺的危險因素：
　　①嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；
　　②伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越；
　　③缺乏家庭支持系統；
　　④有抑郁和自殺家族史；
　　⑤有強烈的自殺觀念，或曾經有過自殺史。
　　2.自殺跡象：寫遺書，整理舊物，突然關心他人，了斷社會關系，收藏藥品、刀、繩等。
　　3.連續評估自殺危險：對有自殺計劃的病人，詳細詢問方法、地方、時間，如何獲得自殺工具和發生自殺行為的可能性大小。
　　4.一旦發生自殺、自傷，應立即隔離病人實施搶救：
　　對自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導，了解心理變化，制訂進一步防范措施。
　　
　　六、健康教育
　　1.幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認識疾病的病因、癥狀。
　　2.指導病人了解藥物治療的重要性，在醫護人員的指導下合理用藥，能識別藥物的不良反應和掌握一些處理方法。
　　3.教育病人和家屬能及時識別疾病復發的早期征兆并了解反復發作的危害性，盡早到醫院就診。