第二節(jié)　精神分裂癥病人的護理

　　精神分裂癥：是一組病因未明的精神疾病，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多發(fā)病于青壯年。
　　
　　一、病因
　　1.遺傳因素　遺傳因素在本病的發(fā)生中起重要作用，精神分裂癥可能是多基因遺傳
　　2.環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素：
　　環(huán)境因素：包括母孕期的病毒感染，圍產(chǎn)期、分娩過程中的損害
　　社會心理壓力與應(yīng)激。
　　3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說。
　　4.神經(jīng)生化病理研究
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　表現(xiàn)是差別很大的五維癥狀：即陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認知損害、情感癥狀。
　　（一）陽性癥狀群
　　1.幻覺　精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺
　　其特點：內(nèi)容荒謬，脫離現(xiàn)實。
　　最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。
　　2.妄想　精神分裂癥最常見的癥狀之一。
　　內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見。
　　精神分裂癥的妄想具有發(fā)生突然，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬的特點。
　　分類：原發(fā)性妄想
　　繼發(fā)性妄想
　　原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷有重要價值。
　　3.被動體驗
　　精神分裂癥的聯(lián)想過程：在無外界因素影響下突然中斷（思維中斷）
　　或涌現(xiàn)大量的強制性思維（思維云集）
　　有時思維可突然轉(zhuǎn)折
　　被動體驗：病人對這種完全陌生的被動體驗賦予種種妄想性解釋（影響妄想），甚至認為有某種特殊的儀器、電波、電子計算機或一種莫名其妙的力量在控制自己（物理影響妄想）。
　　有的病人堅信自己的內(nèi)心體驗或所想的事已盡人皆知（內(nèi)心被揭露感）。如果被控制感，強制性思維與假性幻覺，內(nèi)心被揭露感相結(jié)合出現(xiàn)，稱康金斯基綜合征（精神自動癥），對精神分裂癥診斷有特殊意義。
　　4.思維形式障礙：病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。
　　（二）陰性癥狀群
　　陰性癥狀：指正常精神活動減退或缺失所帶來的表現(xiàn)。
　　包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗等。
　　1.情感遲鈍或平淡　是精神分裂癥的重要特征。
　　2.思維貧乏
　　3.意志減退
　　4.興趣減退與社交缺乏
　　（三）情感癥狀群：包括情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠
　　（四）行為癥狀群
　　1.沖動攻擊行為　出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為。
　　2.緊張綜合征　以病人全身肌張力增高而得名
　　包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。
　　3.行為障礙　表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為。
　　（五）認知癥狀群：認知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。
　　1.智力的損害
　　2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害
　　3.注意的損害
　　4.運動協(xié)調(diào)性的損害
　　5.言語功能的損害
　　
　　三、治療原則
　　1.精神分裂癥的早期干預(yù)：
　　藥物治療方面：強調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”的原則。
　　療程：急性期2個月。
　　鞏固期治療4～6個月，劑量與急性期相同。
　　維持期劑量應(yīng)個體化，維持治療對于減少復(fù)發(fā)或再住院具有肯定作用
　　第一次發(fā)作維持治療1～2年，
　　第二次或多次發(fā)作維持治療時間應(yīng)更長一些，甚至是終生服藥。
　　原則上單一用藥。
　　2.無抽搐電休克治療
　　適應(yīng)于：出現(xiàn)沖動傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人可以選擇無抽搐電休克治療，以期快速控制癥狀。
　　3.心理治療：
　　4.行為治療：
　　5.需要接受精神康復(fù)方面的治療和訓(xùn)練：特別是行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)。
　　
　　四、護理問題
　　1.有暴力行為的危險（對自己或他人）
　　2.不合作
　　3.思維過程改變
　　4.有受傷的危險
　　5.營養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機體需要量）
　　6.部分生活自理缺陷（進食／沐浴／穿衣／如廁）
　　7.睡眠型態(tài)紊亂
　　8.社交孤立
　　9.知識缺乏
　　
　　五、護理措施
　　（一）基礎(chǔ)護理
　　1.飲食：維持正常的營養(yǎng)代謝，保證病人每日入量2500～3000ml。
　　被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。
　　2.生活護理：
　　1）幫助病人建立自理模式，興奮、不合作病人要幫助完成晨晚間護理。
　　2）生活懶散，行為退縮的病人要與病人一起制訂生活計劃，檢查病人完成情況，必要時進行協(xié)助。
　　3）木僵病人：要定時為其更衣、沐浴，做好口腔護理和皮膚護理。
　　3.睡眠：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證8小時的睡眠時間。
　　4.做好排泄的護理：
　　便秘的病人，鼓勵病人多活動、多飲水、多吃水果和含粗纖維的蔬菜。
　　對應(yīng)用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時，注意體位性低血壓的發(fā)生。
　　（二）安全護理
　　1.注意那些受幻覺妄想支配，但思維內(nèi)容不暴露的病人，要嚴(yán)密觀察病人的情感反應(yīng)，通過病人的外顯行為，發(fā)現(xiàn)病人異常表現(xiàn)，及時阻止，防止意外發(fā)生。
　　2.每30分鐘巡視一次，確保病人安全。
　　1）對自傷、自殺、傷人、興奮沖動的病人應(yīng)安置在重點病室。
　　2）對嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護理，24小時在護理人員視線范圍內(nèi)活動。
　　3）對極度興奮，有可能造成意外的病人必要時要進行保護性約束。
　　對不合作的病人要適當(dāng)限制其活動范圍，防止病人出現(xiàn)私自外出行為。
　　3.加強病房設(shè)施的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
　　1）辦公室、治療室、飯廳、浴室、雜物間要隨時鎖門。
　　2）病人入院、探視、返院后，要認真做好安全檢查（包括病人帶入的打開包裝的液體物品），防止病人將危險物品帶入病房。
　　病人需要使用危險物品如刀剪、針時，要在護理人員的協(xié)助下完成。
　　（三）康復(fù)護理
　　1.可根據(jù)病情指導(dǎo)病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂治療，如折紙、編制、養(yǎng)花、體療等。在此過程中要鼓勵病人多與其他病友進行交流，從而增強治療信心。
　　2.康復(fù)期病人主要以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會打下基礎(chǔ)
　　
　　六、健康教育
　　1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的重要意義。
　　2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機（如自殺、自傷、沖動或外走）的方法，爭取親友、家庭和社會支持。