第十章　精神障礙病人的護理

　　精神障礙是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害。 

第一節(jié)　精神障礙癥狀學

　　一、概述
　　精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。
　　精神癥狀特點：
　　①癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制；
　　②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失；
　　③癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱；
　　④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。
　　
　　二、常見精神癥狀
　　（一）感覺障礙：多見于神經系統(tǒng)器質性疾病和分離性障礙
　　1.感覺過敏：對外界一般強度的刺激感受性增高
　　2.感覺減退　對外界一般刺激的感受性減低
　　3.內感性不適　是軀體內部產生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質難以描述，沒有明確的定位。
　　（二）知覺障礙：
　　1.錯覺　對客觀事物歪曲的知覺。臨床上多見錯聽和錯視。
　　多見于器質性精神障礙的譫妄狀態(tài)。
　　2.幻覺　指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上常見的精神病性癥狀，常與妄想并存。
　　幻覺根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。
　　（1）幻聽：最常見。最具有診斷意義的是言語性幻聽
　　其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。多見于精神分裂癥。
　　（2）幻視：較幻聽少見。病人看到外界不存在的事物
　　多見于：器質性精神障礙的譫妄狀態(tài)
　　在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥
　　（3）幻嗅：
　　（4）幻味：
　　（5）幻觸：
　　（6）內臟幻覺：
　　幻覺按體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。
　　①真性幻覺：
　　②假性幻覺：生于病人的主觀空間如腦內、體內。
　　3.感知綜合障礙　病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這一事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實際情況不符。
　　（三）思維障礙
　　1.思維形式障礙：
　　（1）聯(lián)想障礙
　　1）思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動。病人表現(xiàn)健談，說話滔滔不絕，述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉移），多見于躁狂癥。
　　2）思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。
　　病人自覺“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。
　　3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。
　　常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。
　　4）思維散漫：又稱思維松弛，是指病人在意識清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。
　　思維活動缺乏主題思想，內容和結構都散漫無序，表現(xiàn)為說話東拉西扯
　　5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內容之間缺乏內在聯(lián)系。多見于精神分裂癥。
　　（2）思維邏輯障礙
　　1）象征性思維：以無關的具體概念或行動代表某一抽象概念，不經病人解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。
　　2）語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。
　　3）邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。可見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等。
　　（3）異己體驗：這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。
　　1）思維中斷：
　　2）強制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)
　　3）思維被揭露感或被洞悉感：
　　2.思維內容障礙
　　妄想：是一種病理性的歪曲信念
　　妄想的特征：
　　①思維內容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎
　　②病人對自己的想法堅信不疑，不能被事實所糾正，與其所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱；
　　③妄想內容均涉及病人本人，總是與個人利害有關；
　　④妄想具有個人獨特性，不為任何集體所共有。
　　妄想種類：
　　（1）被害妄想：是最常見的妄想。病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對病人進行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。
　　（2）關系妄想：認為環(huán)境中與他無關的事物都與他有關。
　　（3）物理影響妄想：又稱被控制感。
　　病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。
　　（4）夸大妄想：
　　（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。
　　（6）疑病妄想：
　　（7）鐘情妄想：主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等。
　　（8）嫉妒妄想：病人無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。可見于精神分裂癥、妄想性障礙等。
　　（四）情感障礙
　　1.情感高漲　情感活動明顯增強
　　表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺良好。常見于躁狂狀態(tài)。
　　2.欣快
　　3.情感低落　與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。
　　4.焦慮
　　在缺乏相應的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日
　　癥狀：心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。
　　5.情感淡漠　病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動于衷，
　　表現(xiàn)：面部表情冷淡呆板，內心體驗極為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。
　　6.情感爆發(fā)　這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙。表現(xiàn)：哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等，有時捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時則又滿地打滾。
　　特點：整個過程顯得雜亂無章。常見于分離性障礙。
　　（五）意志障礙
　　1.意志增強　指意志活動增多
　　表現(xiàn)：在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。
　　2.意志減退：指意志活動的減少
　　表現(xiàn)：動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，對今后沒有打算，工作學習感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴重時日常生活都懶于料理。多見于抑郁癥。
　　3.意志缺乏　指意志活動缺乏。
　　表現(xiàn)：對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。
　　常伴有思維貧乏和情感淡漠，多見于衰退期精神分裂癥及癡呆。
　　4.木僵　指動作行為和言語的抑制或減少。
　　表現(xiàn)：病人經常保持一種固定姿勢，不語、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。
　　輕度木僵：稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。可見于嚴重抑郁癥、應激相關障礙及腦器質性精神障礙。
　　嚴重木僵：見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。
　　5.蠟樣屈曲　在木僵的基礎上出現(xiàn)。
　　表現(xiàn)：病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人的頭部也可以維持很長時間不落下，稱之為“空氣枕頭”。此時病人意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。
　　（六）自知力缺乏
　　自知力：又稱領悟力或內省力，指病人對自己精神疾病認識和判斷能力。
　　自知力缺乏：是精神病特有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認為有病，更不承認有精神病，因而拒絕治療。
　　自知力完整：是精神病病情痊愈的重要指標之一。