第十八節　急性乳腺炎病人的護理

　　急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，好發于產后3～4周，病人多是產后哺乳的婦女，以初產婦多見。
　　一、病因
　　1.乳汁淤積　是最常見的原因。乳汁是理想的培養基，當乳頭發育不良（過小或凹陷）妨礙正常哺乳，或乳汁過多、嬰兒吸乳過少、乳管不通暢等導致不能完全排空乳汁時，出現的乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長。
　　2.細菌入侵感染　主要途徑是乳頭破損或皸裂使細菌沿淋巴管入侵。細菌也可直接入侵乳管，上行至腺小葉而致感染，如嬰兒患口腔炎或口含乳頭睡眠所致。多為金黃色葡萄球菌感染所致，少數為鏈球菌感染。
　　
　　二、臨床表現
　　1.局部　病人患側乳房脹痛，局部紅、腫、發熱、壓痛，常有患側淋巴結腫大和壓痛。患側乳房可同時存在數個炎性病灶而先后形成多個膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可自行向外潰破，深部膿腫也可向深部穿透，至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。
　　2.全身　隨炎癥發展，病人繼之出現高熱、寒戰，脈率加快。感染嚴重者，可并發膿毒癥。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.實驗室檢查　血白細胞計數及中性粒細胞比例均升高。
　　2.診斷性穿刺　在乳房腫塊搏動最明顯的部分或壓痛最明顯的區域進行穿刺，抽到膿液表面膿腫已形成，膿液應作細菌培養和藥物敏感性試驗。
　　
　　四、治療原則
　　急性乳腺炎的原則是消除感染、排空乳汁。膿腫未形成前以抗生素藥物治療為主，膿腫形成后應及時切開引流。
　　1.一般處理　除患乳停止哺乳，并排空乳汁外，局部熱敷或理療以利于早期炎癥消散；水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷。感染嚴重或并發乳瘺者常需停止哺乳，可口服溴隱亭、己烯雌酚或肌內注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌為止。
　　2.抗生素的應用　選用青霉素治療或用耐青霉素酶的苯唑西林，或根據細菌培養結果調整抗生素。原則為早期、足量。
　　3.中藥治療　服用蒲公英、野菊花等清熱解毒類中藥及用金黃散或魚石脂軟膏局部外敷。
　　4.膿腫處理　膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口；分離膿腫的多房間隔以利引流；深部膿腫波動感不明顯，可在超聲波引導下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣作弓形切口。為保證引流通暢，引流條應放在膿腔最低部位，必要時另加切口作對M引流。
　　
　　五、護理問題
　　1.焦慮　與擔心乳腺炎癥影響嬰兒喂養有關
　　2.發熱　與炎癥有關
　　3.疼痛　與乳腺炎癥引起脹痛有關
　　
　　六、護理措施
　　1.一般護理
　　（1）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足夠液體入量。
　　（2）休息：保證充足的休息，并適當運動。
　　（3）個人衛生：養成良好的哺乳期衛生習慣，保持乳房清潔、勤更衣、定期沐浴。
　　2.疾病護理
　　（1）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細胞計數及分類變化，必要時作細菌培養及藥物過敏試驗。
　　（2）防止乳汁淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。
　　（3）促進局部血液循環：局部熱敷或用寬松的胸罩托起兩側乳房，以減輕疼痛、促進血液循環。
　　（4）對癥處理：高熱者，予以物理降溫，必要時應用解熱鎮痛藥物。
　　（5）引流護理：膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。
　　
　　七、健康教育
　　1.避免乳汁淤積　告知病人這是預防的關鍵，每次哺乳之后應將剩余的乳汁吸空。
　　2.保持清潔　每次哺乳前、后均需清潔乳頭，以保持局部干燥和潔凈。
　　3.糾正乳頭內陷　于妊娠期每天擠捏、提拉乳頭。
　　4.防治乳頭、乳暈破損　可用自身乳汁涂抹，因其有抑菌、滋潤、促表皮修復功能。一旦出現破損，應暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒；局部用溫水清洗后涂以抗生素軟膏，待愈合后再行哺乳。
　　5.養成良好的哺乳習慣　每次哺乳時讓嬰兒吸凈乳汁，如有淤積及時用吸乳器或手法按摩排空乳汁；避免嬰兒養成含乳頭睡眠的壞習慣；注意嬰兒口腔衛生，及時治療嬰兒腔炎癥。