第十七節　子宮脫垂病人的護理

　　子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱之為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂，臨床以陰道前壁脫垂為多見。根據病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度。
　　Ⅰ度：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣，稱為輕型；
　　當宮頸外口已達處女膜緣，但未超出該緣，婦科檢查時可在陰道口看見宮頸，稱為重型。
　　Ⅱ度：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內，稱為輕型；
　　宮頸和部分宮體已脫出陰道口，稱為重型。
　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。
　　
　　一、病因
　　1.分娩損傷　由于陰道分娩或第二產程延長，造成盆底肌、筋膜和子宮韌帶過度延伸，張力下降、撕裂而未進行修補或修補欠佳，致使支持子宮的筋膜和韌帶不能回復正常，這是最主要的病因。
　　2.產褥期 過早進行體力勞動　產后支持子宮的筋膜和韌帶需要42天才可恢復，產婦過早參加重體力勞動，致使過高的腹壓將子宮推向陰道。
　　3.腹壓長期過高　如長期排便困難、慢性咳嗽、重體力勞動；腹腔巨大腫瘤及腹水等，都可造成腹壓增高，將子宮向下推移。
　　4.盆底組織退行性變或發育不良　老年病人或長期哺乳的婦女，體內雌激素缺乏可導致盆底組織彈性降低，萎縮、退化而出現子宮脫垂或脫垂加重。
　　
　　二、臨床表現
　　（一）癥狀
　　主要為Ⅱ度、Ⅲ度病人的表現，Ⅰ度病人一般無自覺癥狀。
　　1.腰背酸痛及下墜感　常發生在走路、長時間站立、下蹲及重體力勞動后。
　　2.腫物自陰道中脫出　常在腹壓增加時出現，嚴重者需要用手將子宮還納至陰道內。
　　3.排便異常　可出現張力性尿失禁或尿潴留等排尿困難，嚴重者可出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀；合并直腸膨出者可出現便秘，排便困難。
　　（二）體征
　　1.檢查時可見子宮脫出，膀胱及直腸膨出。
　　2.宮頸及陰道黏膜增厚，宮頸肥大，宮頸及陰道壁潰瘍，少量出血或膿性分泌物。
　　
　　三、治療原則
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　　1.改善營養狀況，增強機體的抗病能力。
　　2.注意休息，避免過重的體力勞動。
　　3.積極治療致使腹壓增高的慢性病。
　　4.加強盆底肌的訓練，增強盆底組織的彈性。
　　5.運用子宮托治療，使子宮及陰道壁維持在陰道內。
　�。ǘ�）手術治療
　　凡保守治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者均可根據年齡、生育要求、全身狀況采取不同的手術方式。
　　
　　四、護理問題
　　1.焦慮　與長期子宮脫垂影響正常工作、生活及對手術效果不能預知有關
　　2.慢性疼痛　與宮頸和陰道潰瘍及子宮下垂牽拉韌帶有關
　　3.有感染的危險　與脫出物長期摩擦有糜爛，潰瘍有關
　　4.排尿型態改變
　　（1）尿潴留　與膀胱膨大有關
　�。�2）張力性尿失禁　與膀胱、尿道膨出，泌尿系感染有關
　　
　　五、護理措施
　　（一）一般護理
　　1.加強營養，鼓勵病人進食高蛋白、高維生素的膳食，以改善病人全身狀況。
　　2.保持外陰清潔、干燥，局部脫出組織每日用1：5000的高錳酸鉀坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的軟膏于潰瘍面上。禁止使用酸性或堿性等刺激性藥液。
　　3.會陰沖洗后囑病人更換干凈的棉質緊內褲，或用清潔丁字帶，以有效地支托下垂的子宮，避免或減少摩擦。
　　4.評估病人體溫、脈搏、白細胞計數、子宮脫垂程度，表面潰瘍程度，以及病人體質情況。
　　5.評估膀胱膨出的程度，以前排尿型態，下腹部膨脹情況。排尿的量、次數和性狀。
　　6.鼓勵多飲水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。
　　7.指導病人練習床上仰臥位排尿，必要時放置導管訓練膀胱收縮功能。
　　8.及時就醫并將脫出物還納，避免長時間摩擦。不能還納者需臥床休息，減少下地活動次數及時間。
　　9.使用衛生墊時需選擇吸水性、透氣性均佳的用品。
　　10.做好心理疏導，講解有關子宮脫垂治療、康復及預后的知識、減輕病人思想負擔，贏得家屬對病人的理解與支持。
　　（二）疾病護理
　　1.使用子宮托病人的護理
　�。�1）為病人選擇合適型號的子宮托，教會病人放置的方法。
　　（2）保持子宮托及陰道的清潔。子宮托應每天早上放入陰道，睡前取出消毒后備用。
　　（3）定期復查：上托后應于第1、3、6個月時到醫院復查1次，以后每3～4個月到醫院檢查1次。
　　2.手術前護理
　�。�1）陰道準備：術前5日開始，Ⅰ度脫垂病人應用1：5000的高錳酸鉀或0.2%碘伏液坐浴每日2次；Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者陰道沖洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的軟膏，并更換內褲。
　　（2）胃腸準備：術前遵醫囑給予無渣半流食1～2天，高熱量流食1天。遵醫囑給予腸道抗生素口服。手術前一日上午遵醫囑口服全消化道洗腸劑，如番瀉葉代茶飲、聚乙二醇電解質散劑等，術前晚及術日晨肥皂水或甘油灌腸劑各洗腸一次。
　　（3）皮膚準備：常在術前1天進行，其范圍上至恥骨聯合上1Ocm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1／2。
　　（4）術晨用消毒液行陰道和宮頸消毒。必要時宮頸涂甲紫。
　　3.術后護理
　�。�1）按一般外陰、陰道手術病人的護理。
　�。�2）術后臥床7～10天，保留尿管3～5天，按保留尿管常規護理。大便后清潔會陰至拔尿管。
　�。�3）注意觀察道流血量及陰道分泌物和外陰傷口情況，防止感染的發生。
　�。�4）保持會陰部的清潔，每日行外陰擦洗。
　�。�5）遵醫囑禁食1天，高熱量流食或無渣半流食1～2天，后改普食。
　�。�6）子宮脫垂術后病人宜采取平臥位，可降低外陰、陰道張力，促進切口的愈合。
　　
　　六、健康教育
　　1.做好出院指導
　�。�1）術后休息3個月，避免重體力勞動半年，禁止性生活及盆浴。
　�。�2）告知病人復診時間為出院后1個月、3個月時進行復查。
　�。�3）告知病人性生活恢復前須經醫生檢查后，確認已完全恢復后方可開始。
　　2.預防指導
　�。�1）實行計劃生育，避免多孕、多胎。
　　（2）醫護人員提高助產技術。
　�。�3）進行產后體操鍛煉，幫助機體恢復。
　�。�4）產后避免過早從事重體力勞動，以免影響盆底支持組織的恢復。
　　（5）盆底肌肉組織的鍛煉：每日作收縮肛門的運動，用力收縮、放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分鐘。
　　（6）積極治療使腹壓增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。
　�。�7）避免長時間的站立、行走、久蹲。
　　（8）更年期及絕經期的婦女在婦科內分泌醫生的指導下使用激素替代療法，并定期復查。
　�。�9）注意飲食結構，保證營養物質及粗纖維的攝入，防止便秘。
　　（10）注意體育鍛煉，提高身體素質。