第十六節(jié)　子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，人群中約15%的婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥。
　　
　　一、病因
　　其病因尚未完全闡明，目前有下列學(xué)說(shuō)。
　　1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)　經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜細(xì)胞隨經(jīng)血經(jīng)輸卵管流入腹腔，種植在卵巢和鄰近的盆腔腹膜。
　　2.淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)　子宮內(nèi)膜細(xì)胞可通過(guò)淋巴或靜脈轉(zhuǎn)移種植。
　　3.體腔上皮化生學(xué)說(shuō)　卵巢激素或經(jīng)血及慢性炎癥的反復(fù)刺激，可將體腔上皮激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣組織。
　　4.誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)　未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學(xué)因素誘導(dǎo)下發(fā)展成子宮內(nèi)膜組織。
　　5.遺傳學(xué)說(shuō)　子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)多基因或多因素遺傳。
　　6.免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)　子宮內(nèi)膜異位癥病人的IgG及抗子宮內(nèi)膜抗體明顯增加，具有自身免疫性疾病的特征。
　　7.其他因素　子宮內(nèi)膜異位癥病人腹腔液血管生成因子增多，導(dǎo)致異位內(nèi)膜種植和生長(zhǎng)等。
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　（一）癥狀
　　1.疼痛 為本病的主要癥狀。
　　（1）痛經(jīng)：病人多為繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到會(huì)陰、肛門及陰道等部位。月經(jīng)來(lái)潮1～2天開(kāi)始一直持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束。
　　（2）非月經(jīng)期下腹痛及深部性交痛。
　　（3）急腹癥和盆腔外疼痛。
　　2.不孕　發(fā)病率為40%，與盆腔廣泛粘連有關(guān)。
　　3.月經(jīng)異常　表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)。
　　（二）體征
　　婦科檢查可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊，腫塊破裂時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征，雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮后陷凹、宮頸骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)。單側(cè)或雙側(cè)附件與子宮相連，活動(dòng)差有輕壓痛。陰道后穹隆部可看到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.超聲波檢查　了解異位囊腫的位置、大小和形狀。
　　2.血清癌抗原125（CA125）值測(cè)定　主要用于監(jiān)測(cè)療效和復(fù)發(fā)。
　　3.腹腔鏡檢查　是診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法。
　　
　　四、治療原則
　　1.期待治療病人每3～6個(gè)月隨訪一次。適用于癥狀較輕、有生育要求的病人。
　　2.藥物治療
　　（1）采用性激素抑制治療使病人假孕或假絕經(jīng)。
　　（2）抑制疼痛的對(duì)癥治療。
　　3.手術(shù)治療　宮腔鏡為首選手術(shù)方法。適用于藥物治療不佳、病變加重，希望生育者。
　　4.手術(shù)和藥物聯(lián)合治療　術(shù)前3～6個(gè)月給予藥物治療，使病灶縮小、軟化，有利于手術(shù)。
　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.疼痛　與疾病引起的局部病變有關(guān)
　　2.恐懼／焦慮　與療程長(zhǎng)、藥物及手術(shù)治療效果不佳、不孕和不能正常性生活有關(guān)
　　3.知識(shí)缺乏：缺乏疾病、手術(shù)及性激素相關(guān)知識(shí)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　（一）一般護(hù)理
　　1.告知病人疼痛的原因，使病人以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)不適。
　　2.指導(dǎo)病人經(jīng)期注意保溫、休息、進(jìn)食熱的流食以緩解疼痛。
　　（二）疾病護(hù)理
　　1.病情觀察注意觀察疼痛的程度、月經(jīng)紊亂情況、藥物治療的效果及副作用。
　　2.指導(dǎo)病人正確用藥，提高療效。
　　3.做好手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。
　　
　　七、健康教育
　　1.加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育，防止經(jīng)血逆流
　　（1）有先天生殖道畸形的病人應(yīng)指導(dǎo)其盡早手術(shù)。
　　（2）經(jīng)期避免盆腔檢查、重力擠壓子宮及性生活。
　　（3）經(jīng)期避免過(guò)度勞累和劇烈活動(dòng)。
　　2.指導(dǎo)育齡婦女正確使用避孕藥物，抑制排卵，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
　　3.教育婦女定期進(jìn)行婦科體檢，盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，以免喪失治療該病的最佳時(shí)機(jī)。