第十五節　圍絕經期綜合征病人的護理

　　圍絕經期是指婦女從性成熟期進入老年期的過渡時期，包括絕經前期、絕經期和絕經后期。圍絕經期綜合征是指由于性激素減少出現月經紊亂、精神神經癥狀、生殖系統器官萎縮、心血管系統和骨骼方面的一系列變化。多發生在45～55歲婦女。絕經是指月經完全停止1年以上。
　　
　　一、病因
　　1.內分泌因素　由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘腦一垂體一卵巢軸之間平衡失調，從而引發一系列自主神經功能失調的癥狀。卵巢切除或放療損傷卵巢的病人由于雌激素水平急劇下降，圍絕經期癥狀尤為明顯。
　　2.神經遞質　圍絕經期病人血β內啡肽及自身抗體含量明顯降低，出現神經內分泌調節紊亂。而神經遞質5-羥色胺水平的異常，與情緒變化有很密切的相關性。
　　3.其他因素　如個體人格特征、職業、受教育的程度及神經類型都與圍絕經期綜合征的發病及癥狀嚴重程度有關。
　　
　　二、臨床表現
　　1.月經改變　主要癥狀為月經紊亂、閉經。主要表現為月經頻發、月經稀發、不規則子宮出血和閉經。
　　2.全身癥狀　血管舒縮癥狀和精神神經癥狀，如陣發性潮熱，出汗，汗后畏冷，情緒不穩定，激動易怒、情緒低落、憂郁、多疑、不能自我控制，記憶力減退，行動遲緩、性欲下降等。
　　3.心血管癥狀　血壓不穩定，心悸、胸悶等。絕經后動脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓和腦出血的發生率逐漸增高。
　　4.泌尿生殖道癥狀　生殖器官萎縮，陰道黏膜變薄，分泌物減少，尿道括約肌松弛，常出現尿失禁，排尿困難，反復尿路感染，陰道發干，性交困難，反復發作的陰道炎等癥狀。
　　5.代謝障礙　表現為骨質疏松、體格變小，易出現骨折；脂肪堆積，腰、腹圍增大；血糖耐量降低，易出現糖耐量異常及患2型糖尿病。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查　陰道壁黏膜充血、萎縮，分泌物減少；宮頸、子宮及卵巢萎縮。
　　2.實驗室檢查
　　（1）性激素檢查：了解雌二醇、黃體酮和雄烯二酮下降水平。
　　（2）心電圖、心臟超聲波檢查：了解心血管狀況。
　　（3）骨密度檢查：了解有無骨質疏松情況。
　　（4）血生化檢查：了解鈣磷代謝及脂代謝的改變。
　　（5）TCT檢查
　　
　　四、治療原則
　　1.一般治療
　　（1）精神心理治療：針對不同的心理狀態給予相應的治療。
　　（2）對癥治療：如給予鎮靜劑可改善睡眠；谷維素可調節自主神經功能；加強體育鍛煉預防骨質疏松。
　　（3）補充鈣劑、維生素D、降鈣素等預防骨質疏松。
　　2.激素替代治療　適用于因性激素缺乏而出現或將要出現健康問題的婦女。有不明原因的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎等病人不適宜使用激素替代治療。
　　
　　五、護理問題
　　1.焦慮　與內分泌改變、精神因素、健康受到影響、治療效果不佳，家庭及社會環境改變有關。
　　2.有感染的危險　與絕經期陰道及膀胱黏膜變薄有關
　　
　　六、護理措施
　　（一）一般護理
　　1.飲食指導　注意補充足夠蛋白質，多食富含鈣的食物，鼓勵多曬太陽以利于鈣的吸收。
　　2.心理護理　使病人理解圍絕經期是一個正常的心理階段。
　　（二）疾病護理
　　1.指導病人正確用藥　告知病人激素治療目的、劑量、用藥方法及可能出現的不良反應。
　　2.協助醫生做好術前、術后的護理　對圍絕經期異常陰道出血的婦女，應取子宮內膜活檢以排除惡性病變。
　　
　　七、健康教育
　　1.協助病人了解圍絕經期的生理過程，為已經發生或將要發生的變化做心理準備。
　　2.幫助病人解決各種心理矛盾、情緒障礙等問題，使其以樂觀的態度迎接老年期的到來。
　　3.耐心解答病人提出的問題，關心、指導病人性要求及性生活。
　　4.宣傳激素替代療法的相關知識，積極預防圍絕經期婦女常見病、多發病。
　　5.指導病人堅持適度的體育鍛煉，有助于分散注意力。
　　6.廣泛宣傳有關圍絕經期的常識，讓更多的人理解、愛護、幫助圍絕經期婦女。