第十三節　功能失調性子宮出血病人的護理

　　
　　功能失調性子宮出血簡稱“功血”，是指由內、外因的影響，引起調節生殖的神經內分泌的釋放或相互調控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內外生殖器官本身的器質性病變無關。功血是婦科常見病之一，可發生在任何年齡，約20%發生于青春期，30%發生于育齡期，50%發生于絕經前期。根據卵巢功能狀態不同，可分為排卵性月經失調和無排卵性功血。無排卵性功血，多發生于青春期與絕經過渡期婦女。青春期下丘腦一垂體一卵巢軸間的調節功能尚未發育成熟，與卵巢間尚未建立穩定的協調關系；絕經過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，不能發育成熟而無排卵。排卵性月經失調，多發生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內膜不規則脫落。
　　
　　一、病因
　　導致功能失調性子宮出血的內、外因包括應急、恐懼、憂傷、精神過度緊張、氣候和環境變化，過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮質和神經遞質，引起下丘腦一垂體一卵巢軸的功能調節異常。長期營養不良、嚴重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和代謝，而導致月經異�；虺掷m無排卵。
　　
　　二、臨床表現
　　（一）無排卵性功血
　　1.不規則的子宮出血，月經周期紊亂，經期長短不一。
　　2.月經淋漓不凈，經量過多，可出現貧血。
　　3.經期無下腹疼痛或其他不適。
　　（二）有排卵性月經失調
　　1.月經周期縮短，月經頻發或月經周期正常，而經期延長。
　　2.生育年齡婦女可出現不孕或在孕早期流產。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查　盆腔檢查無器質性病灶發現。
　　2.診斷性刮宮（簡稱診刮）　通過診刮達到止血及明確子宮內膜病理診斷的目的。
　　3.宮腔鏡檢查　可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
　　4.基礎體溫測定　了解有無排卵。
　　5.宮頸黏液結晶檢查　判斷有無排卵。
　　6.陰道脫落細胞涂片檢查　可了解有無排卵及雌激素水平。
　　7.激素水平測定　測定血清孕酮值，了解有無排卵；測定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內分泌疾病。
　　
　　四、治療原則
　�。ㄒ唬�無排卵性功血
　　1.支持治療加強營養，保證休息，防止感染，糾正貧血。
　　2.藥物治療
　　（1）青春期病人以止血、調整月經周期、促使卵巢排卵為原則。
　�。�2）絕經過渡期病人以止血、調整月經周期、減少經血量、防止子宮內膜病變為原則。
　　3.手術治療
　�。�1）刮宮術：適用于大出血及有子宮內膜癌高風險的病人。
　　（2）子宮內膜切除術：應在宮腔鏡下進行且必須明確病理診斷后方可實施。
　�。�3）子宮切除術：適用于各種治療無效且無生育要求的病人。
　�。ǘ�）有排卵性月經失調
　　1.促進卵泡發育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
　　2.調節下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素。
　　
　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與月經量過多、經期延長、貧血及機體抵抗力下降；宮腔內總有開放血竇，細菌易從陰道侵入宮腔有關
　　2.焦慮　與反復不規則陰道出血，擔心預后及疾病性質不佳，影響未來生育有關
　　3.知識缺乏：缺乏如何正確使用性激素相關知識
　　4.活動無耐力　與子宮不規律出血、月經過多、引起貧血有關
　　
　　六、護理措施
　�。ㄒ唬┮话阕o理
　　1.休息與活動指導　出血期間臥床休息，適當限制活動及探視時間，保證病人充分休息。保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。
　　2.飲食護理　鼓勵病人進食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。
　　3.保持會陰清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次。勤換衛生護墊和內褲，預防逆行性感染。
　　4.出血期間禁止性生活及坐浴。
　　5.告知病人有關疾病防治及護理知識，解除其思想顧慮。
　　6.保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次20分鐘。
　　7.保持環境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。
　　（二）疾病護理
　　1.注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。
　　2.嚴密觀察與感染有關的癥狀體征，監測白細胞計數和分類。
　　3.大出血的病人應絕對臥床休息，注意觀察生命體征及意識狀態。詳細記錄病人的生命體征及出血量，囑病人保留會陰墊及內褲等以便準確估計出血量。對出血多者，要絕對臥床休息，遵醫囑做好配血、輸血、止血等工作，維持病人正常的血容量。
　　4.配合醫師的止血措施，做好手術止血準備，如刮宮術。
　　5.遵醫囑準確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現的不良反應，并及時與醫師聯系。
　　
　　七、健康教育
　　1.教育病人保持良好的生活及飲食習慣，保證睡眠，避免過度勞累、情緒激動的不良刺激，平穩過渡青春期和圍絕經期。
　　2.告知病人使用激素治療時應嚴格按照醫囑服藥以達到療效。
　　3.教育病人注意經期衛生，保持會陰部清潔，防止繼發感染。
　　4.教會病人使用放松技術，如看電視、看書、聽音樂等。