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2012年護(hù)士資格證重點(diǎn)輔導(dǎo)第九章 第11節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理

時(shí)間:2012-05-08 12:18來源:護(hù)士資格考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

第十一節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理

  正常情況下由于女性陰道解剖組織學(xué)特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有天然的防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí),病原侵入人體導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。從微生態(tài)角度看:正常女性陰道菌群中,乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌,它與其他陰道寄生菌處在平衡狀態(tài),當(dāng)某些因素,如月經(jīng)前后雌激素水平降低,導(dǎo)致陰道pH值上升有利于厭氧菌的生長(zhǎng);某些殺精子的避孕膏對(duì)乳酸桿菌有毒性作用;某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內(nèi)環(huán)境,使陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化,陰道的微生態(tài)平衡被破壞,陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)而引發(fā)多種陰道炎癥。
  
  一、滴蟲陰道炎
  滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。
  
(一)病因
  引起此病的病原體為陰道毛滴蟲,它是一種生長(zhǎng)在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲。它在不同的環(huán)境中都具有較強(qiáng)的生存能力。滴蟲適宜在pH5.26.6生存,溫度在2540℃時(shí)生長(zhǎng)繁殖。陰道毛滴蟲能在35℃中存活21日,在46℃時(shí)存活2060分鐘,在半干燥的環(huán)境中能存活10小時(shí)。當(dāng)月經(jīng)前后,妊娠期或產(chǎn)后等造成陰道環(huán)境改變時(shí)滴蟲得以生長(zhǎng)繁殖,而引起陰道炎癥的發(fā)生。滴蟲性陰道炎可通過性交直接傳播或經(jīng)公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等間接傳播;也可通過污染的器械、敷料而出現(xiàn)醫(yī)源性傳播。
  
(二)臨床表現(xiàn)
  1.癥狀 稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,可伴有燒灼感,疼痛和性交痛,如伴尿道感染時(shí),有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲具有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力,造成不孕。
  2.體征 陰道黏膜充血;嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn);白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。
  (三)輔助檢查
  1.生理鹽水懸滴法 低倍顯微鏡下找尋滴蟲,陽性率可達(dá)80%90%
  2.培養(yǎng)法 可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲時(shí),可送培養(yǎng),陽性率可達(dá)98%左右。
  
(四)治療原則
  1.全身用藥 口服甲硝唑,治愈率為90%95%
  2.局部用藥 1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后,陰道放甲硝唑泡騰片。
  
(五)護(hù)理問題
  1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
  2.焦慮 與治療效果不佳,反復(fù)發(fā)作有關(guān)
  3.知識(shí)缺乏:缺乏陰道炎感染途徑的認(rèn)識(shí)及預(yù)防知識(shí)
  4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
  5.睡眠型態(tài)改變 與局部不適有關(guān)
  
(六)護(hù)理措施
  1.一般護(hù)理
  (1)保持外陰、陰道衛(wèi)生,避免不潔的性生活。
  (2)飲食指導(dǎo):避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。
  (3)教會(huì)病人自我護(hù)理的方法,將內(nèi)褲煮沸消毒510分鐘以消滅病原體,避免交叉感染。
  2.疾病護(hù)理
  (1)治療期間勤換內(nèi)褲,避免性生活。
  (2)指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染的機(jī)會(huì)。
  (3)指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前,用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
  (4)指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如:口服甲硝唑或替硝唑2g頓服,并告知病人口服上述藥后需24小時(shí)或72小時(shí)禁酒。
  (5)因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi),故孕20周前禁用此藥。
  (6)哺乳期全身用藥,因甲硝唑可通過乳汁排泄,服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。
  (7)及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),并報(bào)告醫(yī)生停藥。
  (七)健康教育
  1.指導(dǎo)病人配合檢查,講解滴蟲的特性,提高滴蟲檢出率。
  2.告知病人治愈的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪要求是:滴蟲性陰道炎易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā),應(yīng)在月經(jīng)干凈后復(fù)查,連續(xù)三次滴蟲檢查陰性者為治愈。
  3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免無保護(hù)性交,減少疾病的發(fā)生。
  4.告知病人復(fù)查白帶前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房,以免影響檢查結(jié)果。
  
  
二、外陰陰道假絲酵母菌病
  外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病,是一種常見的外陰、陰道炎癥,其80%90%由白假絲酶母菌引起。
  
(一)病因
  白假絲酵母菌是一種寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌。它適宜在溫度為2540℃,酸性,潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,陰道內(nèi)糖原增加,陰道pH值下降或性激素水平增高時(shí),均可引起該菌的生長(zhǎng)繁殖。常見于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量應(yīng)用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過自身傳染;性交直接傳染;接觸被污染的衣物間接傳染。
  
(二)臨床表現(xiàn)
  1.癥狀 外陰瘙癢,灼痛,白帶呈豆渣樣
  2.體征 外陰有抓痕,黏膜有白色膜狀物,急性期可見糜爛及淺表潰瘍。
  (三)輔助檢查
  1.懸滴法 將陰道分泌物涂片滴入10%KOH鏡下找芽胞和假菌絲,陽性率為60%
  2.革蘭染色法 為首選的檢查法,陽性率為80%
  3.培養(yǎng)法 陽性率很高,多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。
  
(四)治療原則
  1.消除誘因 積極治療糖尿病,及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。
  2.局部用藥 首選2%4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。
  3.全身用藥 適用于未婚無性生活女性;外出不方便局部用藥或月經(jīng)來潮者。
  4.性伴侶的治療 對(duì)于難治性外陰陰道念珠菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人或性伴侶有真菌性龜頭炎者應(yīng)給予該項(xiàng)治療。
  
(五)護(hù)理問題
  1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
  2.焦慮 與治療效果不佳,反復(fù)發(fā)作,孕婦擔(dān)心對(duì)胎兒影響有關(guān)
  3.知識(shí)缺乏:缺乏陰道炎相關(guān)知識(shí)
  4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
  
(六)護(hù)理措施
  1.一般護(hù)理
  (1)溫開水清洗外陰,避免使用刺激性洗液。
  (2)保持外陰清潔干燥,非月經(jīng)期不使用衛(wèi)生護(hù)墊,選擇使用棉制且通透性好的內(nèi)褲。
  (3)飲食指導(dǎo):患病期間避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。
  (4)治療期間勤換內(nèi)褲,避免性生活。
  (5)指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染的機(jī)會(huì)。
  2.疾病護(hù)理
  (1)指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前,用
2%4%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
  (2)妊娠期合并感染者,為避免胎兒感染,應(yīng)堅(jiān)持局部治療。
  (3)病人治療同時(shí)性伴侶也應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療以免重復(fù)感染。
  (4)注意糖尿病病人的血糖變化,消除病因減少刺激。
  
(七)健康教育
  1.向病人講解引起外陰陰道念珠菌病發(fā)生的因素及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。
  2.為妊娠患病婦女講解堅(jiān)持治療的意義,消除顧慮配合治療。
  3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,平日切勿進(jìn)行陰道沖洗。
  4.教育病人避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素。
  5.強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥,按時(shí)復(fù)查。
  6.告知病人復(fù)查白帶前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房,以免影響檢查結(jié)果。
  7.告知病人隨訪要求,外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā),經(jīng)過治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。
  
  
三、細(xì)菌性陰道病
  細(xì)菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染,它的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。未予治療,部分細(xì)菌性陰道病病人可自愈,細(xì)菌性陰道病不是性傳播疾病,無性經(jīng)歷女性也可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。
  (一)病因
  
細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染,當(dāng)陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌減少,其他細(xì)菌如加德納菌、各種厭氧菌等大量繁殖,破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時(shí)將引起陰道疾病。
  (二)臨床表現(xiàn)
  1.癥狀 10%40%病人無任何癥狀,有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味。可有輕度外陰瘙癢或燒灼感。
  2.體征 白帶為
均勻一致的量較多的稀薄白帶,陰道黏膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。
  (三)輔助檢查
  1.氨試驗(yàn) 將陰道分泌物涂抹在玻片上,滴12KOH產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性

  2.線索細(xì)胞檢查 將陰道分泌物涂抹在玻片上,滴1滴生理鹽水混合后,高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞,當(dāng)線索細(xì)胞>20%時(shí)為陽性。
  3.陰道pH檢查 pH>4.5
  (四)治療原則
  1.全身用藥 口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。
  2.局部用藥 甲硝唑置于陰道內(nèi),連續(xù)7天。
  3.性伴侶治療 對(duì)于反復(fù)發(fā)作或難治性細(xì)菌性陰道病病人方給予性伴侶治療。
  4.妊娠婦女的治療 因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能,故對(duì)于有無癥狀的孕婦都應(yīng)給予治療。口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。
  5.無癥狀者可不予治療。
  (五)護(hù)理問題
  1.舒適的改變 與陰道分泌物增多及外陰瘙癢有關(guān)
  2.焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作及外陰異常氣味有關(guān)
  (六)護(hù)理措施
  1.一般護(hù)理
  (1)注意性衛(wèi)生,避免過頻或無保護(hù)的性生活。
  (2)孕期注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰陰道衛(wèi)生。
  (3)教會(huì)病人自我護(hù)理的方法,保持外陰清潔干燥,避免交叉感染。
  2.疾病護(hù)理
  (1)治療期間勤換內(nèi)褲,減少性生活。
  (2)指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染的機(jī)會(huì)。
  (3)指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前,用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
  (4)指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如:口服甲硝唑或替硝唑2g頓服,并告知病人口服上述藥后需24小時(shí)或72小時(shí)禁酒。
  (5)因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi),故孕20周前禁用此藥。
  (6)哺乳期全身用藥,因甲硝唑可通過乳汁排泄,服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。
  (7)及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng),并報(bào)告醫(yī)生停藥。
  (七)健康教育
  1.向病人講解發(fā)細(xì)菌性陰道病生的原因及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。
  2.為妊娠患病婦女講解治療的必要性,消除顧慮配合治療。
  3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,平日切勿進(jìn)行陰道沖洗。
  4.避免不潔的性行為。
  
  
四、老年性陰道炎
  老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女。
  (一)病因
  絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退,雌激素水平降低,陰道黏膜萎縮變薄,乳酸桿菌減少,陰道pH上升,局部抵抗力下降,引起致病菌的侵入和繁殖,而引發(fā)陰道炎癥。
  (二)臨床表現(xiàn)
  1.癥狀 陰道分泌物增多,白帶呈稀薄淡黃色或血性白帶,外陰瘙癢,灼熱感及尿頻、尿痛、尿失禁等。
  2.體征 檢查見陰道呈老年性改變;上皮萎縮;皺襞消失;上皮平滑;菲薄;陰道黏膜充血;常有小出血點(diǎn)。長(zhǎng)期慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連,若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿,甚至宮腔積膿。
  (三)輔助檢查
  1.陰道分泌物檢查 顯微鏡下可見大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞,無滴蟲及念珠菌。
  2.宮頸防癌涂片檢查 與子宮惡性腫瘤相鑒別。
  3.局部活組織檢查 陰道潰瘍者與陰道癌相鑒別。
  (四)治療原則
  增加陰道抵抗力,抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。
  1.增加陰道酸度 1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次。
  2.局部用藥 甲硝唑200mg陰道內(nèi)放藥,共用710天。
  3.雌激素替代療法 乳癌及子宮內(nèi)膜癌者禁用。
  (五)護(hù)理問題
  1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
  2.焦慮 與治療效果不佳,反復(fù)發(fā)作有關(guān)
  3.知識(shí)缺乏:缺乏陰道炎的相關(guān)知識(shí)
  4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
  (六)護(hù)理措施
  1.一般護(hù)理
  (1)注意個(gè)人衛(wèi)生,常換內(nèi)褲,保持會(huì)陰部清潔干燥。
  (2)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
  (3)不用過熱或有刺激性的清洗液清洗外陰。
  2.疾病護(hù)理
  (1)治療期間勤換內(nèi)褲,避免性生活。
  (2)指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染的機(jī)會(huì)。
  (3)指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前,用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
  (4)由于老年人陰道放藥有一些困難,應(yīng)將放藥的方法告知家屬或護(hù)士按醫(yī)囑給藥。
  (七)健康教育
  1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,盡量避免使用盆浴,必要時(shí)專人專盆。
  2.指導(dǎo)病人便后擦拭應(yīng)遵循從前到后的順序,防止糞便污染外陰。
  3.教育病人注意性生活衛(wèi)生,必要時(shí)可用潤(rùn)滑劑以減少對(duì)陰道的損傷。
  4.講解有關(guān)老年性陰道炎病因及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。
  5.告知病人復(fù)查白帶前2448小時(shí)禁止陰道用藥和同房,以免影響檢查結(jié)果。
  
  
五、嬰幼兒外陰陰道炎
  嬰幼兒陰道炎是由大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌、淋菌、滴蟲等病原體通過患病母親或保育員的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎癥,多與外陰炎同時(shí)存在。常見于5歲以下幼女。
  (一)病因
  嬰幼兒外陰未發(fā)育,不能遮蓋尿道口及陰道前庭,加之缺乏雌激素陰道上皮較薄細(xì)菌極易侵入;陰道pH呈中性適合病原菌的生長(zhǎng)和繁殖;嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良,大便污染、外陰不潔、外陰損傷或蟯蟲感染,陰道異物等都會(huì)引起炎癥。
  (二)臨床表現(xiàn)
  1.外陰痛癢,患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部。
  2.分泌物增多,外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出。
  (三)輔助檢查
  1.陰道分泌物檢查找滴蟲或白色念珠菌。
  2.陰道分泌物涂片染色做病原學(xué)檢查。
  3.陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。
  (四)治療原則
  1.針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療。
  2.可用吸管將抗生素溶液滴入陰道。
  3.對(duì)癥處理。
  (五)護(hù)理問題
  1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)
  2.皮膚完整性受損 與外陰炎癥有關(guān)
  (六)護(hù)理措施
  1.一般護(hù)理
  (1)保持外陰清潔、干燥,減少摩擦。
  (2)避免穿開襠褲,減少污染機(jī)會(huì)。
  (3)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,便后清洗外陰。
  (4)防止交叉感染,專盆專用。
  2.疾病護(hù)理
  (1)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意為患兒局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染的機(jī)會(huì)。
  (2)保持患兒陰清潔,干燥,治療期間勤換內(nèi)褲。
  (3)協(xié)助患兒保持雙手清潔,避免搔抓引起感染加重。
  (七)健康教育
  1.教育家長(zhǎng)及時(shí)治療自身所患疾病,防止將病原體傳染給孩子。
  2.教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)所用物品進(jìn)行消毒。
  3.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒外陰進(jìn)行護(hù)理。
  4.指導(dǎo)家長(zhǎng)用藥的方法。

第十二節(jié) 宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理

  
  
一、宮頸炎
  宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥,是婦科最常見的下生殖道炎癥,約有50%的已婚婦女患過此病。臨床有急性和慢性兩種,急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生,臨床上以慢性宮頸炎為常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變可分為:宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種,其中以宮頸糜爛最為常見。
  (一)病因
  
1.急性宮頸炎病因 常見病因是由淋病奈瑟菌沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮,可累及宮頸黏膜的腺體,并沿著黏膜表面擴(kuò)散或致淺層感染,以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時(shí)還會(huì)侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎,常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。
  
2.慢性宮頸炎病因 此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌,近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病,多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來,多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后,病原體侵入而引起的感染。此外局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差,也會(huì)引起慢性宮頸炎。
  (二)臨床表現(xiàn)及分型
  1.
急性宮頸炎臨床表現(xiàn) 大量膿性白帶;腰酸下腹墜痛;尿頻;尿急;體溫升高;檢查見宮頸充血;腫大;有膿性白帶從宮口流出
  2.
慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)
  (1)癥狀:
白帶增多;腰骶部疼痛;性交后出血、盆腔部下墜痛或者不孕;尿路刺激癥狀。
  (2)體征:
婦科檢查可見宮頸糜爛;肥大;有時(shí)質(zhì)較硬;有時(shí)可見息肉;裂傷;外翻及宮頸腺囊腫。
  3.宮頸糜爛分度和分型
  (1)根據(jù)糜爛面積大小分為3度。
  
1)輕度:糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的13
  
2)中度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1323
  
3)重度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積23以上
  (2)根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為
單純型、顆粒型和乳突型
  (三)輔助檢查
  1.陰道分泌物懸滴法 
顯微鏡下找滴蟲,及多形核白細(xì)胞。
  2.宮頸分泌物涂片檢查 行革蘭染色查找淋菌,此法女性病人的檢出率低。
  3.培養(yǎng)法 陽性率較高,同時(shí)可做藥敏實(shí)驗(yàn)。
  4.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 此方法靈敏度高,特異性強(qiáng),是檢測(cè)和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
  5.
宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查
  (1)已婚婦女每年一次宮頸癌篩查
  (2)宮頸及宮頸管炎癥需
除外惡變者。
  (四)治療原則
  1.急性宮頸炎的治療針對(duì)病原給予全身抗生素治療,
同時(shí)禁止性生活
  2.慢性宮頸炎的治療以局部治療為主。
  (1)物理治療:激光、冷凍、微波。
  (2)藥物治療:局部上藥。
  (3)手術(shù)治療:息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)。
  (五)護(hù)理問題
  1.組織完整性受損 與宮頸糜爛有關(guān)
  2.焦慮 與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血,擔(dān)心癌變有關(guān)
  3.疼痛 與局部炎癥刺激有關(guān)
  4.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病知識(shí)
  
(六)護(hù)理措施
  1.急性宮頸炎的護(hù)理措施
  
1)一般護(hù)理
  1)做好生活護(hù)理,保證病人充分休息。
  2)及時(shí)更換衣物,保持外陰及陰道清潔。
  3)給予高蛋白、高維生素飲食。
  4)密切觀察病情變化及時(shí)給予心理上的關(guān)懷。
  
2)疾病護(hù)理
  1)積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。
  2)遵醫(yī)囑針對(duì)病原給予全身抗生素治療。
  3)注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。
  4)對(duì)癥護(hù)理:體溫增高者給予物理降溫。
  
2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施
  1)一般護(hù)理
  1)注意個(gè)人衛(wèi)生,保持局部清潔、干燥。
  2)指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施,減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。
  
2)疾病護(hù)理
  1)藥物治療:指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生,減少感染發(fā)生;教會(huì)病人正確的放藥方法,使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。
  2
手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理術(shù)前月經(jīng)干凈37無同房史無急性生殖器炎癥,宮頸防癌涂片正常者方可治療;做好心理疏導(dǎo)消除病人緊張情緒。手術(shù)前測(cè)血壓及體溫并指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱。術(shù)后:保持外陰清潔,每日清洗外陰2次;囑病人于手術(shù)后次日晨將陰道內(nèi)尾紗取出;術(shù)后10天左右為局部脫痂期,應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及搬運(yùn)重物以免引起出血量過多;禁同房和盆浴2個(gè)月,并于術(shù)后2周、4周、2個(gè)月復(fù)查;宮頸息肉手術(shù)摘除術(shù)后做病理檢查。
  
(七)健康教育
  1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免不潔及無保護(hù)的性生活。
  2.指導(dǎo)病人局部用藥,提高慢性宮頸炎的治療效果。
  3.指導(dǎo)婦女定期體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予治療。
  4.采取預(yù)防措施避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸。
  
  
二、盆腔炎癥
  盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限一個(gè)部位也可累及多個(gè)部位。分為急性和慢性兩類急性盆腔炎治療不及時(shí)可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為:慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作,久治不愈,導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛,給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。
  (一)病因
  
導(dǎo)致盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源,一個(gè)是來自原寄生在陰道的菌群,另一個(gè)是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷、性交等外來因素,破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時(shí),寄生在陰道的菌群上行,成為致病菌引起感染。
  
急性盆腔炎常見于產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等。慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。
  
(二)臨床表現(xiàn)
  1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)
  (1)癥狀:下腹痛伴發(fā)熱,嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn)等,消化系統(tǒng)癥狀(腹膜炎時(shí)),膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
  (2)體征:病人呈
急性病容體溫升高,心率加快下腹有壓痛、反跳痛、宮頸充血有舉痛、子宮體增大,有壓痛,活動(dòng)受限,雙側(cè)附件壓痛明顯。
  
2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)
  (1)癥狀:下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)前、后加重;月經(jīng)量增多,可伴有不孕。
  (2)體征:子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛、子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚,壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛。
  (三)輔助檢查
  1.宮頸或陰道分泌物檢查 
有淋菌和(或)結(jié)核菌感染。
  2.血液檢查 血沉增快,白細(xì)胞增高,C反應(yīng)蛋白增高。
  3.影像學(xué)檢查 有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。
  4.后穹隆穿刺 懷疑盆腔膿腫時(shí)行此項(xiàng)檢查。
  (四)治療原則
  1.急性盆腔炎的治療
  (1)支持療法:臥床休息、取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹,給予高熱量、高蛋白、高維生素流食,高熱者給予物理降溫。
  
2)抗生素治療。
  (3)腹腔鏡檢查及治療。
  (4)手術(shù)治療。
  
2.慢性盆腔炎的治療
  (1)一般治療:消除病人思想顧慮,增加營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。
  (2)物理治療:
改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收和消退。
  (3中藥治療:以清熱利濕,活血化瘀為主。
  (4)手術(shù)治療:手術(shù)以徹底治愈為原則。
  (五)護(hù)理問題
  1.體溫過高 與盆腔急性感染有關(guān)
  2.腹痛 與盆腔急性感染有關(guān)
  3.知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防盆腔感染的知識(shí)
  (六)護(hù)理措施
  1.急性盆腔炎的護(hù)理措施
  (1)一般護(hù)理
  1)做好生活護(hù)理,保證病人獲得充分的休息和睡眠。
  2)評(píng)估生命體征,尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。
  3)評(píng)估下腹疼痛的程度,有無壓痛及反跳痛。
  4)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
  5)注意保暖出汗后及時(shí)更換衣褲,保持內(nèi)衣清潔、干燥,避免著涼。
  6)注意病人病情變化,積極給予心理支持。
  7)禁止經(jīng)期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查,防止炎癥擴(kuò)散。
  8)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止醫(yī)源性感染。
  9)向病人講明連續(xù)徹底用藥的重要性,避免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
  
2)疾病護(hù)理
  1)協(xié)助病人保持半坐臥位,以促進(jìn)膿液局限,減少炎癥擴(kuò)散。
  2)每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時(shí),要隨時(shí)測(cè)量并記錄。
  3)遵醫(yī)囑靜脈給予足量抗生素,注意觀察輸液反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)狀況。
  4)對(duì)高熱病人給予物理降溫,注意觀察體溫變化及不適。
  5)觀察病人疼痛的改變,及早發(fā)現(xiàn)病情惡化給予積極處理。
  6)對(duì)腹脹嚴(yán)重的病人給予胃腸減壓,注意保持減壓管通暢。
  7)預(yù)防炎癥擴(kuò)散,禁止陰道沖洗,盡量避免陰道檢查。
  8)為需要手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。
  2.慢性盆腔炎的護(hù)理措施
  (1)一般護(hù)理
  1)為病人提供心理支持,減輕病人心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
  2)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)期不要盆浴、游泳、性交、過度勞累等,注意性生活衛(wèi)生。減少疾病的發(fā)生。
  3)保持生活規(guī)律,鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
  (2)疾病護(hù)理
  1)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥,不中途停藥,確保療效。
  2)減輕病人不適,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥,注意觀察用藥后反應(yīng)。
  3)為需手術(shù)治療的病人提供手術(shù)前、后護(hù)理。
  (七)健康教育
  1.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
  2.做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育及性衛(wèi)生指導(dǎo),避免不潔的性生活,減少性傳播疾病,禁止經(jīng)期性行為。
  3.為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。
  4.做好心理疏導(dǎo)減輕病人心理壓力,并取得病人的配合。
  5.指導(dǎo)病人連續(xù)徹底用藥,防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
  

第十三節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

  
  功能失調(diào)性子宮出血
簡(jiǎn)稱功血是指由內(nèi)、外因的影響,引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常,所引起的異常子宮出血,與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血是婦科常見病之一,可發(fā)生在任何年齡,約20%發(fā)生于青春期,30%發(fā)生于育齡期,50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同,可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無排卵性功血無排卵性功血,多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦一垂體一卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟,與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系;絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退,剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下,不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào),多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型:黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
  
  一、病因
  導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的內(nèi)、外因包括應(yīng)急、恐懼、憂傷、精神過度緊張、氣候和環(huán)境變化,過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì),引起下丘腦一垂體一卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝,而導(dǎo)致月經(jīng)異常或持續(xù)無排卵。
  
  
二、臨床表現(xiàn)
  (一)無排卵性功血
  1.不規(guī)則的子宮出血,月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一。
  2.月經(jīng)淋漓不凈,經(jīng)量過多,可出現(xiàn)貧血。
  3.經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。
  (二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)
  1.月經(jīng)周期縮短,月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常,而經(jīng)期延長(zhǎng)。
  2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)
  
  三、輔助檢查
  1.婦科檢查 盆腔檢查
無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)
  2.
診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱診刮) 通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。
  3.宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
  4.
基礎(chǔ)體溫測(cè)定 了解有無排卵。
  5.宮頸黏液結(jié)晶檢查 判斷有無排卵。
  6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。
  7.激素水平測(cè)定 測(cè)定血清孕酮值,了解有無排卵;測(cè)定血催乳素及甲狀腺素,可排除其他內(nèi)分泌疾病。
  
  四、治療原則
  (一)無排卵性功血
  1.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證休息,防止感染,糾正貧血。
  2.藥物治療
  (1
青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則。
  (2絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。
  3.手術(shù)治療
  (1)刮宮術(shù):適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)的病人。
  (2)子宮內(nèi)膜切除術(shù):應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行且必須明確病理診斷后方可實(shí)施。
  (3)子宮切除術(shù):適用于各種治療無效且無生育要求的病人。
  (二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)
  
1.促進(jìn)卵泡發(fā)育,刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
  
2.調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸的功能,促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素人絨毛膜促性腺激素。
  
  五、護(hù)理問題
  1.有感染的危險(xiǎn) 與月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血及機(jī)體抵抗力下降;宮腔內(nèi)總有開放血竇,細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)
  2.焦慮 與反復(fù)不規(guī)則陰道出血,擔(dān)心預(yù)后及疾病性質(zhì)不佳,影響未來生育有關(guān)
  3.知識(shí)缺乏:缺乏如何正確使用性激素相關(guān)知識(shí)
  4.活動(dòng)無耐力 與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過多、引起貧血有關(guān)
  
  六、護(hù)理措施
  (一)一般護(hù)理
  1.休息與活動(dòng)指導(dǎo) 出血期間臥床休息,適當(dāng)限制活動(dòng)及探視時(shí)間,保證病人充分休息。保持充足的睡眠,避免過度勞累,減少體力消耗。
  2.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物,如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時(shí)注意多食粗纖維食物,以保持大便的通暢。
  3.保持會(huì)陰清潔,
每日用15000的高錳酸鉀溶液會(huì)陰沖洗兩次。勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲,預(yù)防逆行性感染。
  4.出血期間禁止性生活及坐浴。
  5.告知病人有關(guān)疾病防治及護(hù)理知識(shí),解除其思想顧慮。
  6.保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)兩次,每次20分鐘。
  7.保持環(huán)境安靜以減少感官刺激,避免與其他焦慮病人接觸。
  (二)疾病護(hù)理
  1.注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。
  2.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征,監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。
  3.大出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。詳細(xì)記錄病人的生命體征及出血量,囑病人保留會(huì)陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。對(duì)出血多者,要絕對(duì)臥床休息,遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作,維持病人正常的血容量。
  4.配合醫(yī)師的止血措施,做好手術(shù)止血準(zhǔn)備,如刮宮術(shù)。
  5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng),并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。
  
  七、健康教育
  1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣,保證睡眠,避免過度勞累、情緒激動(dòng)的不良刺激,平穩(wěn)過渡青春期和圍絕經(jīng)期。
  2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。
  3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生,保持會(huì)陰部清潔,防止繼發(fā)感染。
  4.教會(huì)病人使用放松技術(shù),如看電視、看書、聽音樂等。

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