第十一節　陰道炎病人的護理

　　正常情況下由于女性陰道解剖組織學特點對病原體的侵入有天然的防御功能。當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原侵入人體導致陰道炎癥的發生。從微生態角度看：正常女性陰道菌群中，乳酸桿菌為優勢菌，它與其他陰道寄生菌處在平衡狀態，當某些因素，如月經前后雌激素水平降低，導致陰道pH值上升有利于厭氧菌的生長；某些殺精子的避孕膏對乳酸桿菌有毒性作用；某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內環境，使陰道內菌群的數量、種類、比例、分布發生變化，陰道的微生態平衡被破壞，陰道內原有菌群失調而引發多種陰道炎癥。
　　
　　一、滴蟲陰道炎
　　滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。
　　（一）病因
　　引起此病的病原體為陰道毛滴蟲，它是一種生長在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲。它在不同的環境中都具有較強的生存能力。滴蟲適宜在pH5.2～6.6生存，溫度在25～40℃時生長繁殖。陰道毛滴蟲能在3～5℃中存活21日，在46℃時存活20～60分鐘，在半干燥的環境中能存活10小時。當月經前后，妊娠期或產后等造成陰道環境改變時滴蟲得以生長繁殖，而引起陰道炎癥的發生。滴蟲性陰道炎可通過性交直接傳播或經公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等間接傳播；也可通過污染的器械、敷料而出現醫源性傳播。
　　（二）臨床表現
　　1.癥狀　稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感，疼痛和性交痛，如伴尿道感染時，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲具有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
　　2.體征　陰道黏膜充血；嚴重者有散在出血斑點；白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.生理鹽水懸滴法　低倍顯微鏡下找尋滴蟲，陽性率可達80%～90%。
　　2.培養法　可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲時，可送培養，陽性率可達98%左右。
　　（四）治療原則
　　1.全身用藥　口服甲硝唑，治愈率為90%～95%。
　　2.局部用藥　1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝唑泡騰片。
　　（五）護理問題
　　1.舒適的改變　與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關
　　2.焦慮　與治療效果不佳，反復發作有關
　　3.知識缺乏：缺乏陰道炎感染途徑的認識及預防知識
　　4.皮膚完整性受損　與外陰陰道炎癥有關
　　5.睡眠型態改變　與局部不適有關
　　（六）護理措施
　　1.一般護理
　�。�1）保持外陰、陰道衛生，避免不潔的性生活。
　�。�2）飲食指導：避免進食辛辣等刺激性的食物。
　�。�3）教會病人自我護理的方法，將內褲煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。
　　2.疾病護理
　�。�1）治療期間勤換內褲，避免性生活。
　�。�2）指導病人注意局部用藥前、后手的衛生，減少感染的機會。
　�。�3）指導陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
　�。�4）指導病人配偶同時進行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥后需24小時或72小時禁酒。
　　（5）因甲硝唑可透過胎盤到達胎兒體內，故孕20周前禁用此藥。
　　（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時內不宜哺乳。
　　（7）及時發現用藥后的不良反應，并報告醫生停藥。
　�。ㄆ撸┙】到逃�
　　1.指導病人配合檢查，講解滴蟲的特性，提高滴蟲檢出率。
　　2.告知病人治愈的標準及隨訪要求是：滴蟲性陰道炎易于月經期后復發，應在月經干凈后復查，連續三次滴蟲檢查陰性者為治愈。
　　3.教育病人養成良好的衛生習慣，避免無保護性交，減少疾病的發生。
　　4.告知病人復查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結果。
　　
　　二、外陰陰道假絲酵母菌病
　　外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的外陰、陰道炎癥，其80%～90%由白假絲酶母菌引起。
　　（一）病因
　　白假絲酵母菌是一種寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌。它適宜在溫度為25～40℃，酸性，潮濕環境中生長。當機體抵抗力下降，陰道內糖原增加，陰道pH值下降或性激素水平增高時，均可引起該菌的生長繁殖。常見于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量應用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過自身傳染；性交直接傳染；接觸被污染的衣物間接傳染。
　　（二）臨床表現
　　1.癥狀　外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣。
　　2.體征　外陰有抓痕，黏膜有白色膜狀物，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.懸滴法　將陰道分泌物涂片滴入10%KOH鏡下找芽胞和假菌絲，陽性率為60%。
　　2.革蘭染色法　為首選的檢查法，陽性率為80%。
　　3.培養法　陽性率很高，多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復發性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。
　　（四）治療原則
　　1.消除誘因　積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素。
　　2.局部用藥　首選2%～4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。
　　3.全身用藥　適用于未婚無性生活女性；外出不方便局部用藥或月經來潮者。
　　4.性伴侶的治療　對于難治性外陰陰道念珠菌病、復發性外陰陰道念珠菌病病人或性伴侶有真菌性龜頭炎者應給予該項治療。
　　（五）護理問題
　　1.舒適的改變　與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關
　　2.焦慮　與治療效果不佳，反復發作，孕婦擔心對胎兒影響有關
　　3.知識缺乏：缺乏陰道炎相關知識
　　4.皮膚完整性受損　與外陰陰道炎癥有關
　　（六）護理措施
　　1.一般護理
　　（1）溫開水清洗外陰，避免使用刺激性洗液。
　�。�2）保持外陰清潔干燥，非月經期不使用衛生護墊，選擇使用棉制且通透性好的內褲。
　�。�3）飲食指導：患病期間避免進食辛辣等刺激性的食物。
　　（4）治療期間勤換內褲，避免性生活。
　�。�5）指導病人注意局部用藥前、后手的衛生，減少感染的機會。
　　2.疾病護理
　�。�1）指導陰道用藥的病人在放藥前，用2%～4%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
　�。�2）妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應堅持局部治療。
　　（3）病人治療同時性伴侶也應進行念珠菌的檢查和治療以免重復感染。
　　（4）注意糖尿病病人的血糖變化，消除病因減少刺激。
　　（七）健康教育
　　1.向病人講解引起外陰陰道念珠菌病發生的因素及疾病治療護理的相關知識。
　　2.為妊娠患病婦女講解堅持治療的意義，消除顧慮配合治療。
　　3.教育病人養成良好的衛生習慣，平日切勿進行陰道沖洗。
　　4.教育病人避免長期使用或濫用抗生素。
　　5.強調堅持用藥，按時復查。
　　6.告知病人復查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結果。
　　7.告知病人隨訪要求，外陰陰道念珠菌病容易在月經前復發，經過治療后應在月經前復查陰道分泌物。
　　
　　三、細菌性陰道病
　　細菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染，它的自然病史表現為自愈性或復發性。未予治療，部分細菌性陰道病病人可自愈，細菌性陰道病不是性傳播疾病，無性經歷女性也可發生細菌性陰道病。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　細菌性陰道病為陰道內菌群失調所致的一種混合感染，當陰道內的優勢菌乳酸桿菌減少，其他細菌如加德納菌、各種厭氧菌等大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時將引起陰道疾病。
　　（二）臨床表現
　　1.癥狀　10%～40%病人無任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味�？捎休p度外陰瘙癢或燒灼感。
　　2.體征　白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道黏膜無紅腫或充血等炎癥表現。無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。
　　（三）輔助檢查
　　1.氨試驗　將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH產生爛魚樣腥臭味即為陽性。
　　2.線索細胞檢查　將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細胞，當線索細胞>20%時為陽性。
　　3.陰道pH檢查　pH>4.5。
　　（四）治療原則
　　1.全身用藥　口服甲硝唑連續服藥7天。
　　2.局部用藥　甲硝唑置于陰道內，連續7天。
　　3.性伴侶治療　對于反復發作或難治性細菌性陰道病病人方給予性伴侶治療。
　　4.妊娠婦女的治療　因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故對于有無癥狀的孕婦都應給予治療�？诜�甲硝唑連續服藥7天。
　　5.無癥狀者可不予治療。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.舒適的改變　與陰道分泌物增多及外陰瘙癢有關
　　2.焦慮　與疾病反復發作及外陰異常氣味有關
　　（六）護理措施
　　1.一般護理
　�。�1）注意性衛生，避免過頻或無保護的性生活。
　�。�2）孕期注意個人衛生，保持外陰陰道衛生。
　　（3）教會病人自我護理的方法，保持外陰清潔干燥，避免交叉感染。
　　2.疾病護理
　�。�1）治療期間勤換內褲，減少性生活。
　�。�2）指導病人注意局部用藥前、后手的衛生，減少感染的機會。
　�。�3）指導陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
　�。�4）指導病人配偶同時進行治療如：口服甲硝唑或替硝唑2g頓服，并告知病人口服上述藥后需24小時或72小時禁酒。
　�。�5）因甲硝唑可透過胎盤到達胎兒體內，故孕20周前禁用此藥。
　　（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時內不宜哺乳。
　�。�7）及時發現用藥后的不良反應，并報告醫生停藥。
　　（七）健康教育
　　1.向病人講解發細菌性陰道病生的原因及疾病治療護理的相關知識。
　　2.為妊娠患病婦女講解治療的必要性，消除顧慮配合治療。
　　3.教育病人養成良好的衛生習慣，平日切勿進行陰道沖洗。
　　4.避免不潔的性行為。
　　
　　四、老年性陰道炎
　　老年性陰道炎常見于自然絕經及卵巢去勢后婦女。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，乳酸桿菌減少，陰道pH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引發陰道炎癥。
　　（二）臨床表現
　　1.癥狀　陰道分泌物增多，白帶呈稀薄淡黃色或血性白帶，外陰瘙癢，灼熱感及尿頻、尿痛、尿失禁等。
　　2.體征　檢查見陰道呈老年性改變；上皮萎縮；皺襞消失；上皮平滑；菲��；陰道黏膜充血；常有小出血點。長期慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿，甚至宮腔積膿。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.陰道分泌物檢查　顯微鏡下可見大量白細胞及基底層細胞，無滴蟲及念珠菌。
　　2.宮頸防癌涂片檢查　與子宮惡性腫瘤相鑒別。
　　3.局部活組織檢查　陰道潰瘍者與陰道癌相鑒別。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　增加陰道抵抗力，抑制細菌的生長繁殖。
　　1.增加陰道酸度　1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次。
　　2.局部用藥　甲硝唑200mg陰道內放藥，共用7～10天。
　　3.雌激素替代療法　乳癌及子宮內膜癌者禁用。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.舒適的改變　與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關
　　2.焦慮　與治療效果不佳，反復發作有關
　　3.知識缺乏：缺乏陰道炎的相關知識
　　4.皮膚完整性受損　與外陰陰道炎癥有關
　�。�六）護理措施
　　1.一般護理
　　（1）注意個人衛生，常換內褲，保持會陰部清潔干燥。
　　（2）加強鍛煉，增強機體抵抗力。
　�。�3）不用過熱或有刺激性的清洗液清洗外陰。
　　2.疾病護理
　�。�1）治療期間勤換內褲，避免性生活。
　　（2）指導病人注意局部用藥前、后手的衛生，減少感染的機會。
　　（3）指導陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
　　（4）由于老年人陰道放藥有一些困難，應將放藥的方法告知家屬或護士按醫囑給藥。
　　（七）健康教育
　　1.教育病人養成良好的衛生習慣，盡量避免使用盆浴，必要時專人專盆。
　　2.指導病人便后擦拭應遵循從前到后的順序，防止糞便污染外陰。
　　3.教育病人注意性生活衛生，必要時可用潤滑劑以減少對陰道的損傷。
　　4.講解有關老年性陰道炎病因及預防的相關知識。
　　5.告知病人復查白帶前24～48小時禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結果。
　　
　　五、嬰幼兒外陰陰道炎
　　嬰幼兒陰道炎是由大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌、淋菌、滴蟲等病原體通過患病母親或保育員的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎癥，多與外陰炎同時存在。常見于5歲以下幼女。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　嬰幼兒外陰未發育，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，加之缺乏雌激素陰道上皮較薄細菌極易侵入；陰道pH呈中性適合病原菌的生長和繁殖；嬰幼兒衛生習慣不良，大便污染、外陰不潔、外陰損傷或蟯蟲感染，陰道異物等都會引起炎癥。
　　（二）臨床表現
　　1.外陰痛癢，患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部。
　　2.分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.陰道分泌物檢查找滴蟲或白色念珠菌。
　　2.陰道分泌物涂片染色做病原學檢查。
　　3.陰道分泌物做細菌培養。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.針對病原體選擇相應的口服抗生素治療。
　　2.可用吸管將抗生素溶液滴入陰道。
　　3.對癥處理。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.舒適的改變　與外陰瘙癢、灼痛有關
　　2.皮膚完整性受損　與外陰炎癥有關
　�。�六）護理措施
　　1.一般護理
　　（1）保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。
　�。�2）避免穿開襠褲，減少污染機會。
　　（3）養成良好的衛生習慣，便后清洗外陰。
　�。�4）防止交叉感染，專盆專用。
　　2.疾病護理
　�。�1）指導患兒家長注意為患兒局部用藥前、后手的衛生，減少感染的機會。
　　（2）保持患兒陰清潔，干燥，治療期間勤換內褲。
　�。�3）協助患兒保持雙手清潔，避免搔抓引起感染加重。
　　（七）健康教育
　　1.教育家長及時治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子。
　　2.教會家長對所用物品進行消毒。
　　3.指導家長對患兒外陰進行護理。
　　4.指導家長用藥的方法。

第十二節　宮頸炎和盆腔炎病人的護理

　　
　　一、宮頸炎
　　宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，是婦科最常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床有急性和慢性兩種，急性子宮頸炎癥常與急性子宮內膜炎或急性陰道炎同時發生，臨床上以慢性宮頸炎為常見。子宮頸炎根據病理改變可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種，其中以宮頸糜爛最為常見。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　1.急性宮頸炎病因　常見病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸黏膜的腺體，并沿著黏膜表面擴散或致淺層感染，以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時還會侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結締組織炎，常見于感染性流產和產褥感染。
　　2.慢性宮頸炎病因　此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉變而來，多見于流產、分娩或手術損傷宮頸后，病原體侵入而引起的感染。此外局部衛生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會引起慢性宮頸炎。
　�。ǘ�）臨床表現及分型
　　1.急性宮頸炎臨床表現　大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。
　　2.慢性宮頸炎臨床表現
　�。�1）癥狀：白帶增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下墜痛或者不孕；尿路刺激癥狀。
　　（2）體征：婦科檢查可見宮頸糜爛；肥大；有時質較硬；有時可見息肉；裂傷；外翻及宮頸腺囊腫。
　　3.宮頸糜爛分度和分型
　�。�1）根據糜爛面積大小分為3度。
　　1）輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1／3。
　　2）中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1／3～2／3。
　　3）重度：糜爛面積占整個宮頸面積2／3以上。
　�。�2）根據宮頸糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳突型。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.陰道分泌物懸滴法　顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細胞。
　　2.宮頸分泌物涂片檢查　行革蘭染色查找淋菌，此法女性病人的檢出率低。
　　3.培養法　陽性率較高，同時可做藥敏實驗。
　　4.聚合酶鏈反應（PCR）　此方法靈敏度高，特異性強，是檢測和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
　　5.宮頸脫落細胞學檢查
　�。�1）已婚婦女每年一次宮頸癌篩查。
　�。�2）宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.急性宮頸炎的治療針對病原給予全身抗生素治療，同時禁止性生活。
　　2.慢性宮頸炎的治療以局部治療為主。
　　（1）物理治療：激光、冷凍、微波。
　�。�2）藥物治療：局部上藥。
　　（3）手術治療：息肉摘除或宮頸錐切術。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.組織完整性受損　與宮頸糜爛有關
　　2.焦慮　與出現血性白帶及性交后出血，擔心癌變有關
　　3.疼痛　與局部炎癥刺激有關
　　4.知識缺乏：缺乏相關疾病知識
　　（六）護理措施
　　1.急性宮頸炎的護理措施
　　（1）一般護理
　　1）做好生活護理，保證病人充分休息。
　　2）及時更換衣物，保持外陰及陰道清潔。
　　3）給予高蛋白、高維生素飲食。
　　4）密切觀察病情變化及時給予心理上的關懷。
　　（2）疾病護理
　　1）積極治療急性宮頸炎、預防慢性宮頸炎。
　　2）遵醫囑針對病原給予全身抗生素治療。
　　3）注意觀察病情變化及用藥后反應。
　　4）對癥護理：體溫增高者給予物理降溫。
　　2.慢性宮頸炎的護理措施
　　（1）一般護理
　　1）注意個人衛生，保持局部清潔、干燥。
　　2）指導育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產的發生。
　　（2）疾病護理
　　1）藥物治療：指導病人注意局部用藥前、后手的衛生，減少感染發生；教會病人正確的放藥方法，使藥物送達位置準確。
　　2）手術及物理治療術前后護理：①術前：月經干凈3～7天，無同房史，無急性生殖器炎癥，宮頸防癌涂片正常者方可治療；做好心理疏導消除病人緊張情緒。手術前測血壓及體溫并指導術前排空膀胱。②術后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；囑病人于手術后次日晨將陰道內尾紗取出；術后10天左右為局部脫痂期，應避免劇烈活動及搬運重物以免引起出血量過多；禁同房和盆浴2個月，并于術后2周、4周、2個月復查；宮頸息肉手術摘除術后做病理檢查。
　　（七）健康教育
　　1.教育病人養成良好的衛生習慣，避免不潔及無保護的性生活。
　　2.指導病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。
　　3.指導婦女定期體檢，及時發現宮頸病變并給予治療。
　　4.采取預防措施避免分娩時或器械損傷宮頸。
　　
　　二、盆腔炎癥
　　盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥。盆腔炎多發生在性活躍期及有月經的婦女。炎癥可局限一個部位也可累及多個部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。其反復發作，久治不愈，導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質量帶來了很大的影響。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　導致盆腔炎的病原體有兩個來源，一個是來自原寄生在陰道的菌群，另一個是來自外界的病原體。當機體抵抗力下降、內分泌失調或組織損傷、性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態平衡時，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。
　　急性盆腔炎常見于產后感染、宮腔內手術操作后感染、性生活不潔或過頻、經期不注意衛生、鄰近器官炎癥蔓延等。慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。
　　（二）臨床表現
　　1.急性盆腔炎臨床表現
　�。�1）癥狀：下腹痛伴發熱，嚴重者可出現高熱，寒戰等，消化系統癥狀（腹膜炎時），膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
　�。�2）體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛、宮頸充血有舉痛、子宮體增大，有壓痛，活動受限，雙側附件壓痛明顯。
　　2.慢性盆腔炎臨床表現
　�。�1）癥狀：下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經前、后加重；月經量增多，可伴有不孕。
　�。�2）體征：子宮及雙側附件有輕度壓痛、子宮一側或雙側有增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.宮頸或陰道分泌物檢查　有淋菌和（或）結核菌感染。
　　2.血液檢查　血沉增快，白細胞增高，C反應蛋白增高。
　　3.影像學檢查　有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。
　　4.后穹隆穿刺　懷疑盆腔膿腫時行此項檢查。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.急性盆腔炎的治療
　�。�1）支持療法：臥床休息、取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，高熱者給予物理降溫。
　　（2）抗生素治療。
　　（3）腹腔鏡檢查及治療。
　�。�4）手術治療。
　　2.慢性盆腔炎的治療
　�。�1）一般治療：消除病人思想顧慮，增加營養，提高機體抵抗力。
　�。�2）物理治療：改善局部血液循環，促進炎癥的吸收和消退。
　�。�3）中藥治療：以清熱利濕，活血化瘀為主。
　�。�4）手術治療：手術以徹底治愈為原則。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.體溫過高　與盆腔急性感染有關
　　2.腹痛　與盆腔急性感染有關
　　3.知識缺乏：缺乏預防盆腔感染的知識
　�。�六）護理措施
　　1.急性盆腔炎的護理措施
　�。�1）一般護理
　　1）做好生活護理，保證病人獲得充分的休息和睡眠。
　　2）評估生命體征，尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。
　　3）評估下腹疼痛的程度，有無壓痛及反跳痛。
　　4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
　　5）注意保暖出汗后及時更換衣褲，保持內衣清潔、干燥，避免著涼。
　　6）注意病人病情變化，積極給予心理支持。
　　7）禁止經期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查，防止炎癥擴散。
　　8）嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。
　　9）向病人講明連續徹底用藥的重要性，避免轉為慢性盆腔炎。
　　（2）疾病護理
　　1）協助病人保持半坐臥位，以促進膿液局限，減少炎癥擴散。
　　2）每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄。
　　3）遵醫囑靜脈給予足量抗生素，注意觀察輸液反應，及時發現電解質紊亂及酸堿平衡失調狀況。
　　4）對高熱病人給予物理降溫，注意觀察體溫變化及不適。
　　5）觀察病人疼痛的改變，及早發現病情惡化給予積極處理。
　　6）對腹脹嚴重的病人給予胃腸減壓，注意保持減壓管通暢。
　　7）預防炎癥擴散，禁止陰道沖洗，盡量避免陰道檢查。
　　8）為需要手術的病人做好術前準備、術后護理。
　　2.慢性盆腔炎的護理措施
　　（1）一般護理
　　1）為病人提供心理支持，減輕病人心理壓力，增強戰勝疾病的信心。
　　2）指導病人養成良好的衛生習慣，經期不要盆浴、游泳、性交、過度勞累等，注意性生活衛生。減少疾病的發生。
　　3）保持生活規律，鍛煉身體，增強機體抵抗力，預防慢性盆腔炎急性發作。
　�。�2）疾病護理
　　1）指導病人遵醫囑用藥，不中途停藥，確保療效。
　　2）減輕病人不適，遵醫囑給予鎮靜止痛藥，注意觀察用藥后反應。
　　3）為需手術治療的病人提供手術前、后護理。
　�。ㄆ撸┙】到逃�
　　1.教育病人保持良好的衛生習慣，注意勞逸結合，增強機體抵抗力，預防慢性盆腔炎急性發作。
　　2.做好經期、孕期、產褥期的衛生教育及性衛生指導，避免不潔的性生活，減少性傳播疾病，禁止經期性行為。
　　3.為病人講解盆腔炎發病原因及預防復發的相關知識。
　　4.做好心理疏導減輕病人心理壓力，并取得病人的配合。
　　5.指導病人連續徹底用藥，防止轉為慢性盆腔炎。
　　

第十三節　功能失調性子宮出血病人的護理

　　
　　功能失調性子宮出血簡稱“功血”，是指由內、外因的影響，引起調節生殖的神經內分泌的釋放或相互調控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內外生殖器官本身的器質性病變無關。功血是婦科常見病之一，可發生在任何年齡，約20%發生于青春期，30%發生于育齡期，50%發生于絕經前期。根據卵巢功能狀態不同，可分為排卵性月經失調和無排卵性功血。無排卵性功血，多發生于青春期與絕經過渡期婦女。青春期下丘腦一垂體一卵巢軸間的調節功能尚未發育成熟，與卵巢間尚未建立穩定的協調關系；絕經過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，不能發育成熟而無排卵。排卵性月經失調，多發生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內膜不規則脫落。
　　
　　一、病因
　　導致功能失調性子宮出血的內、外因包括應急、恐懼、憂傷、精神過度緊張、氣候和環境變化，過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮質和神經遞質，引起下丘腦一垂體一卵巢軸的功能調節異常。長期營養不良、嚴重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉運和代謝，而導致月經異�；虺掷m無排卵。
　　
　　二、臨床表現
　　（一）無排卵性功血
　　1.不規則的子宮出血，月經周期紊亂，經期長短不一。
　　2.月經淋漓不凈，經量過多，可出現貧血。
　　3.經期無下腹疼痛或其他不適。
　　（二）有排卵性月經失調
　　1.月經周期縮短，月經頻發或月經周期正常，而經期延長。
　　2.生育年齡婦女可出現不孕或在孕早期流產。
　　
　　三、輔助檢查
　　1.婦科檢查　盆腔檢查無器質性病灶發現。
　　2.診斷性刮宮（簡稱診刮）　通過診刮達到止血及明確子宮內膜病理診斷的目的。
　　3.宮腔鏡檢查　可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
　　4.基礎體溫測定　了解有無排卵。
　　5.宮頸黏液結晶檢查　判斷有無排卵。
　　6.陰道脫落細胞涂片檢查　可了解有無排卵及雌激素水平。
　　7.激素水平測定　測定血清孕酮值，了解有無排卵；測定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內分泌疾病。
　　
　　四、治療原則
　　（一）無排卵性功血
　　1.支持治療加強營養，保證休息，防止感染，糾正貧血。
　　2.藥物治療
　�。�1）青春期病人以止血、調整月經周期、促使卵巢排卵為原則。
　�。�2）絕經過渡期病人以止血、調整月經周期、減少經血量、防止子宮內膜病變為原則。
　　3.手術治療
　　（1）刮宮術：適用于大出血及有子宮內膜癌高風險的病人。
　�。�2）子宮內膜切除術：應在宮腔鏡下進行且必須明確病理診斷后方可實施。
　　（3）子宮切除術：適用于各種治療無效且無生育要求的病人。
　�。ǘ�）有排卵性月經失調
　　1.促進卵泡發育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
　　2.調節下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素。
　　
　　五、護理問題
　　1.有感染的危險　與月經量過多、經期延長、貧血及機體抵抗力下降；宮腔內總有開放血竇，細菌易從陰道侵入宮腔有關
　　2.焦慮　與反復不規則陰道出血，擔心預后及疾病性質不佳，影響未來生育有關
　　3.知識缺乏：缺乏如何正確使用性激素相關知識
　　4.活動無耐力　與子宮不規律出血、月經過多、引起貧血有關
　　
　　六、護理措施
　�。ㄒ唬┮话阕o理
　　1.休息與活動指導　出血期間臥床休息，適當限制活動及探視時間，保證病人充分休息。保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。
　　2.飲食護理　鼓勵病人進食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。
　　3.保持會陰清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀溶液會陰沖洗兩次。勤換衛生護墊和內褲，預防逆行性感染。
　　4.出血期間禁止性生活及坐浴。
　　5.告知病人有關疾病防治及護理知識，解除其思想顧慮。
　　6.保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次20分鐘。
　　7.保持環境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。
　�。ǘ�）疾病護理
　　1.注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。
　　2.嚴密觀察與感染有關的癥狀體征，監測白細胞計數和分類。
　　3.大出血的病人應絕對臥床休息，注意觀察生命體征及意識狀態。詳細記錄病人的生命體征及出血量，囑病人保留會陰墊及內褲等以便準確估計出血量。對出血多者，要絕對臥床休息，遵醫囑做好配血、輸血、止血等工作，維持病人正常的血容量。
　　4.配合醫師的止血措施，做好手術止血準備，如刮宮術。
　　5.遵醫囑準確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現的不良反應，并及時與醫師聯系。
　　
　　七、健康教育
　　1.教育病人保持良好的生活及飲食習慣，保證睡眠，避免過度勞累、情緒激動的不良刺激，平穩過渡青春期和圍絕經期。
　　2.告知病人使用激素治療時應嚴格按照醫囑服藥以達到療效。
　　3.教育病人注意經期衛生，保持會陰部清潔，防止繼發感染。
　　4.教會病人使用放松技術，如看電視、看書、聽音樂等。