第十一節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理
正常情況下由于女性陰道解剖組織學(xué)特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有天然的防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，病原侵入人體導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。從微生態(tài)角度看：正常女性陰道菌群中，乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，它與其他陰道寄生菌處在平衡狀態(tài)，當(dāng)某些因素，如月經(jīng)前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道pH值上升有利于厭氧菌的生長(zhǎng)；某些殺精子的避孕膏對(duì)乳酸桿菌有毒性作用；某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內(nèi)環(huán)境，使陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化，陰道的微生態(tài)平衡被破壞，陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)而引發(fā)多種陰道炎癥。
一、滴蟲陰道炎
滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。
（一）病因
引起此病的病原體為陰道毛滴蟲，它是一種生長(zhǎng)在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲。它在不同的環(huán)境中都具有較強(qiáng)的生存能力。滴蟲適宜在pH5.2～6.6生存，溫度在25～40℃時(shí)生長(zhǎng)繁殖。陰道毛滴蟲能在3～5℃中存活21日，在
（二）臨床表現(xiàn)
1.癥狀 稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感，疼痛和性交痛，如伴尿道感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲具有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
2.體征 陰道黏膜充血；嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)；白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。
（三）輔助檢查
1.生理鹽水懸滴法 低倍顯微鏡下找尋滴蟲，陽性率可達(dá)80%～90%。
2.培養(yǎng)法 可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，陽性率可達(dá)98%左右。
（四）治療原則
1.全身用藥 口服甲硝唑，治愈率為90%～95%。
2.局部用藥 1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝唑泡騰片。
（五）護(hù)理問題
1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
2.焦慮 與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏陰道炎感染途徑的認(rèn)識(shí)及預(yù)防知識(shí)
4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
5.睡眠型態(tài)改變 與局部不適有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
（1）保持外陰、陰道衛(wèi)生，避免不潔的性生活。
（2）飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。
（3）教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，將內(nèi)褲煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。
2.疾病護(hù)理
（1）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。
（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。
（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
（4）指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑
（5）因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。
（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。
（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生停藥。
（七）健康教育
1.指導(dǎo)病人配合檢查，講解滴蟲的特性，提高滴蟲檢出率。
2.告知病人治愈的標(biāo)準(zhǔn)及隨訪要求是：滴蟲性陰道炎易于月經(jīng)期后復(fù)發(fā)，應(yīng)在月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)三次滴蟲檢查陰性者為治愈。
3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免無保護(hù)性交，減少疾病的發(fā)生。
4.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。
二、外陰陰道假絲酵母菌病
外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病，是一種常見的外陰、陰道炎癥，其80%～90%由白假絲酶母菌引起。
（一）病因
白假絲酵母菌是一種寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌。它適宜在溫度為25～40℃，酸性，潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，陰道內(nèi)糖原增加，陰道pH值下降或性激素水平增高時(shí)，均可引起該菌的生長(zhǎng)繁殖。常見于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量應(yīng)用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過自身傳染；性交直接傳染；接觸被污染的衣物間接傳染。
（二）臨床表現(xiàn)
1.癥狀 外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣。
2.體征 外陰有抓痕，黏膜有白色膜狀物，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。
（三）輔助檢查
1.懸滴法 將陰道分泌物涂片滴入10%KOH鏡下找芽胞和假菌絲，陽性率為60%。
2.革蘭染色法 為首選的檢查法，陽性率為80%。
3.培養(yǎng)法 陽性率很高，多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。
（四）治療原則
1.消除誘因 積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。
2.局部用藥 首選2%～4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。
3.全身用藥 適用于未婚無性生活女性；外出不方便局部用藥或月經(jīng)來潮者。
4.性伴侶的治療 對(duì)于難治性外陰陰道念珠菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人或性伴侶有真菌性龜頭炎者應(yīng)給予該項(xiàng)治療。
（五）護(hù)理問題
1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
2.焦慮 與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，孕婦擔(dān)心對(duì)胎兒影響有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏陰道炎相關(guān)知識(shí)
4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
（1）溫開水清洗外陰，避免使用刺激性洗液。
（2）保持外陰清潔干燥，非月經(jīng)期不使用衛(wèi)生護(hù)墊，選擇使用棉制且通透性好的內(nèi)褲。
（3）飲食指導(dǎo)：患病期間避免進(jìn)食辛辣等刺激性的食物。
（4）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。
（5）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。
2.疾病護(hù)理
（1）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用2%～4%碳酸氫鈉溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
（2）妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療。
（3）病人治療同時(shí)性伴侶也應(yīng)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療以免重復(fù)感染。
（4）注意糖尿病病人的血糖變化，消除病因減少刺激。
（七）健康教育
1.向病人講解引起外陰陰道念珠菌病發(fā)生的因素及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。
2.為妊娠患病婦女講解堅(jiān)持治療的意義，消除顧慮配合治療。
3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平日切勿進(jìn)行陰道沖洗。
4.教育病人避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用抗生素。
5.強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥，按時(shí)復(fù)查。
6.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。
7.告知病人隨訪要求，外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。
三、細(xì)菌性陰道病
細(xì)菌性陰道病是生育年齡婦女最常見的陰道感染，它的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。未予治療，部分細(xì)菌性陰道病病人可自愈，細(xì)菌性陰道病不是性傳播疾病，無性經(jīng)歷女性也可發(fā)生細(xì)菌性陰道病。
（一）病因
細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的一種混合感染，當(dāng)陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌如加德納菌、各種厭氧菌等大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時(shí)將引起陰道疾病。
（二）臨床表現(xiàn)
1.癥狀 10%～40%病人無任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚腥味。可有輕度外陰瘙癢或燒灼感。
2.體征 白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道黏膜無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無滴蟲、念珠菌或淋菌感染。
（三）輔助檢查
1.氨試驗(yàn) 將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性。
2.線索細(xì)胞檢查 將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，當(dāng)線索細(xì)胞>20%時(shí)為陽性。
3.陰道pH檢查 pH>4.5。
（四）治療原則
1.全身用藥 口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。
2.局部用藥 甲硝唑置于陰道內(nèi)，連續(xù)7天。
3.性伴侶治療 對(duì)于反復(fù)發(fā)作或難治性細(xì)菌性陰道病病人方給予性伴侶治療。
4.妊娠婦女的治療 因本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，故對(duì)于有無癥狀的孕婦都應(yīng)給予治療。口服甲硝唑連續(xù)服藥7天。
5.無癥狀者可不予治療。
（五）護(hù)理問題
1.舒適的改變 與陰道分泌物增多及外陰瘙癢有關(guān)
2.焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作及外陰異常氣味有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
（1）注意性衛(wèi)生，避免過頻或無保護(hù)的性生活。
（2）孕期注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰陰道衛(wèi)生。
（3）教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，保持外陰清潔干燥，避免交叉感染。
2.疾病護(hù)理
（1）治療期間勤換內(nèi)褲，減少性生活。
（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。
（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
（4）指導(dǎo)病人配偶同時(shí)進(jìn)行治療如：口服甲硝唑或替硝唑
（5）因甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，故孕20周前禁用此藥。
（6）哺乳期全身用藥，因甲硝唑可通過乳汁排泄，服藥期間及服藥后6小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。
（7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生停藥。
（七）健康教育
1.向病人講解發(fā)細(xì)菌性陰道病生的原因及疾病治療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。
2.為妊娠患病婦女講解治療的必要性，消除顧慮配合治療。
3.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，平日切勿進(jìn)行陰道沖洗。
4.避免不潔的性行為。
四、老年性陰道炎
老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女。
（一）病因
絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，乳酸桿菌減少，陰道pH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引發(fā)陰道炎癥。
（二）臨床表現(xiàn)
1.癥狀 陰道分泌物增多，白帶呈稀薄淡黃色或血性白帶，外陰瘙癢，灼熱感及尿頻、尿痛、尿失禁等。
2.體征 檢查見陰道呈老年性改變；上皮萎縮；皺襞消失；上皮平滑；菲薄；陰道黏膜充血；常有小出血點(diǎn)。長(zhǎng)期慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿，甚至宮腔積膿。
（三）輔助檢查
1.陰道分泌物檢查 顯微鏡下可見大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞，無滴蟲及念珠菌。
2.宮頸防癌涂片檢查 與子宮惡性腫瘤相鑒別。
3.局部活組織檢查 陰道潰瘍者與陰道癌相鑒別。
（四）治療原則
增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。
1.增加陰道酸度 1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次。
2.局部用藥 甲硝唑200mg陰道內(nèi)放藥，共用7～10天。
3.雌激素替代療法 乳癌及子宮內(nèi)膜癌者禁用。
（五）護(hù)理問題
1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛及白帶增多有關(guān)
2.焦慮 與治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏陰道炎的相關(guān)知識(shí)
4.皮膚完整性受損 與外陰陰道炎癥有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，常換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。
（2）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
（3）不用過熱或有刺激性的清洗液清洗外陰。
2.疾病護(hù)理
（1）治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活。
（2）指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。
（3）指導(dǎo)陰道用藥的病人在放藥前，用酸性溶液灌洗陰道后再采取下蹲位將藥片送入陰道后穹隆部。
（4）由于老年人陰道放藥有一些困難，應(yīng)將放藥的方法告知家屬或護(hù)士按醫(yī)囑給藥。
（七）健康教育
1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免使用盆浴，必要時(shí)專人專盆。
2.指導(dǎo)病人便后擦拭應(yīng)遵循從前到后的順序，防止糞便污染外陰。
3.教育病人注意性生活衛(wèi)生，必要時(shí)可用潤(rùn)滑劑以減少對(duì)陰道的損傷。
4.講解有關(guān)老年性陰道炎病因及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。
5.告知病人復(fù)查白帶前24～48小時(shí)禁止陰道用藥和同房，以免影響檢查結(jié)果。
五、嬰幼兒外陰陰道炎
嬰幼兒陰道炎是由大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌、淋菌、滴蟲等病原體通過患病母親或保育員的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎癥，多與外陰炎同時(shí)存在。常見于5歲以下幼女。
（一）病因
嬰幼兒外陰未發(fā)育，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，加之缺乏雌激素陰道上皮較薄細(xì)菌極易侵入；陰道pH呈中性適合病原菌的生長(zhǎng)和繁殖；嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便污染、外陰不潔、外陰損傷或蟯蟲感染，陰道異物等都會(huì)引起炎癥。
（二）臨床表現(xiàn)
1.外陰痛癢，患兒煩躁不安、哭鬧不止或手抓外陰部。
2.分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫有膿性分泌物自陰道口流出。
（三）輔助檢查
1.陰道分泌物檢查找滴蟲或白色念珠菌。
2.陰道分泌物涂片染色做病原學(xué)檢查。
3.陰道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。
（四）治療原則
1.針對(duì)病原體選擇相應(yīng)的口服抗生素治療。
2.可用吸管將抗生素溶液滴入陰道。
3.對(duì)癥處理。
（五）護(hù)理問題
1.舒適的改變 與外陰瘙癢、灼痛有關(guān)
2.皮膚完整性受損 與外陰炎癥有關(guān)
（六）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
（1）保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。
（2）避免穿開襠褲，減少污染機(jī)會(huì)。
（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后清洗外陰。
（4）防止交叉感染，專盆專用。
2.疾病護(hù)理
（1）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意為患兒局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。
（2）保持患兒陰清潔，干燥，治療期間勤換內(nèi)褲。
（3）協(xié)助患兒保持雙手清潔，避免搔抓引起感染加重。
（七）健康教育
1.教育家長(zhǎng)及時(shí)治療自身所患疾病，防止將病原體傳染給孩子。
2.教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)所用物品進(jìn)行消毒。
3.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒外陰進(jìn)行護(hù)理。
4.指導(dǎo)家長(zhǎng)用藥的方法。
第十二節(jié) 宮頸炎和盆腔炎病人的護(hù)理
一、宮頸炎
宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，是婦科最常見的下生殖道炎癥，約有50%的已婚婦女患過此病。臨床有急性和慢性兩種，急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生，臨床上以慢性宮頸炎為常見。子宮頸炎根據(jù)病理改變可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎五種，其中以宮頸糜爛最為常見。
（一）病因
1.急性宮頸炎病因 常見病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原體引起的感染。它們均感染宮頸柱狀上皮，可累及宮頸黏膜的腺體，并沿著黏膜表面擴(kuò)散或致淺層感染，以宮頸管病變最為明顯。淋菌同時(shí)還會(huì)侵襲尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原體如鏈球菌、葡萄球菌和腸球菌等可直接侵入宮頸間質(zhì)深部通過宮頸淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，常見于感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。
2.慢性宮頸炎病因 此病的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌，近年來淋菌及沙眼衣原體也已成為常見的病原體。慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，多見于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起的感染。此外局部衛(wèi)生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也會(huì)引起慢性宮頸炎。
（二）臨床表現(xiàn)及分型
1.急性宮頸炎臨床表現(xiàn) 大量膿性白帶；腰酸；下腹墜痛；尿頻；尿急；體溫升高；檢查見宮頸充血；腫大；有膿性白帶從宮口流出。
2.慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：白帶增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下墜痛或者不孕；尿路刺激癥狀。
（2）體征：婦科檢查可見宮頸糜爛；肥大；有時(shí)質(zhì)較硬；有時(shí)可見息肉；裂傷；外翻及宮頸腺囊腫。
3.宮頸糜爛分度和分型
（1）根據(jù)糜爛面積大小分為3度。
1）輕度：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1／3。
2）中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1／3～2／3。
3）重度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2／3以上。
（2）根據(jù)宮頸糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型和乳突型。
（三）輔助檢查
1.陰道分泌物懸滴法 顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細(xì)胞。
2.宮頸分泌物涂片檢查 行革蘭染色查找淋菌，此法女性病人的檢出率低。
3.培養(yǎng)法 陽性率較高，同時(shí)可做藥敏實(shí)驗(yàn)。
4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測(cè)和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。
5.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查
（1）已婚婦女每年一次宮頸癌篩查。
（2）宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。
（四）治療原則
1.急性宮頸炎的治療針對(duì)病原給予全身抗生素治療，同時(shí)禁止性生活。
2.慢性宮頸炎的治療以局部治療為主。
（1）物理治療：激光、冷凍、微波。
（2）藥物治療：局部上藥。
（3）手術(shù)治療：息肉摘除或?qū)m頸錐切術(shù)。
（五）護(hù)理問題
1.組織完整性受損 與宮頸糜爛有關(guān)
2.焦慮 與出現(xiàn)血性白帶及性交后出血，擔(dān)心癌變有關(guān)
3.疼痛 與局部炎癥刺激有關(guān)
4.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)
（六）護(hù)理措施
1.急性宮頸炎的護(hù)理措施
（1）一般護(hù)理
1）做好生活護(hù)理，保證病人充分休息。
2）及時(shí)更換衣物，保持外陰及陰道清潔。
3）給予高蛋白、高維生素飲食。
4）密切觀察病情變化及時(shí)給予心理上的關(guān)懷。
（2）疾病護(hù)理
1）積極治療急性宮頸炎、預(yù)防慢性宮頸炎。
2）遵醫(yī)囑針對(duì)病原給予全身抗生素治療。
3）注意觀察病情變化及用藥后反應(yīng)。
4）對(duì)癥護(hù)理：體溫增高者給予物理降溫。
2.慢性宮頸炎的護(hù)理措施
（1）一般護(hù)理
1）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥。
2）指導(dǎo)育齡婦女如何采取避孕措施，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生。
（2）疾病護(hù)理
1）藥物治療：指導(dǎo)病人注意局部用藥前、后手的衛(wèi)生，減少感染發(fā)生；教會(huì)病人正確的放藥方法，使藥物送達(dá)位置準(zhǔn)確。
2）手術(shù)及物理治療術(shù)前后護(hù)理：①術(shù)前：月經(jīng)干凈3～7天，無同房史，無急性生殖器炎癥，宮頸防癌涂片正常者方可治療；做好心理疏導(dǎo)消除病人緊張情緒。手術(shù)前測(cè)血壓及體溫并指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱。②術(shù)后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；囑病人于手術(shù)后次日晨將陰道內(nèi)尾紗取出；術(shù)后10天左右為局部脫痂期，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及搬運(yùn)重物以免引起出血量過多；禁同房和盆浴2個(gè)月，并于術(shù)后2周、4周、2個(gè)月復(fù)查；宮頸息肉手術(shù)摘除術(shù)后做病理檢查。
（七）健康教育
1.教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無保護(hù)的性生活。
2.指導(dǎo)病人局部用藥，提高慢性宮頸炎的治療效果。
3.指導(dǎo)婦女定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變并給予治療。
4.采取預(yù)防措施避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸。
二、盆腔炎癥
盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限一個(gè)部位也可累及多個(gè)部位。分為急性和慢性兩類。急性盆腔炎治療不及時(shí)可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命。慢性盆腔炎其病理可為：慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，給病人的身心健康和生活質(zhì)量帶來了很大的影響。
（一）病因
導(dǎo)致盆腔炎的病原體有兩個(gè)來源，一個(gè)是來自原寄生在陰道的菌群，另一個(gè)是來自外界的病原體。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、內(nèi)分泌失調(diào)或組織損傷、性交等外來因素，破壞了陰道正常的生態(tài)平衡時(shí)，寄生在陰道的菌群上行，成為致病菌引起感染。
急性盆腔炎常見于產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、性生活不潔或過頻、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、鄰近器官炎癥蔓延等。慢性盆腔炎常見于急性盆腔炎治療不徹底或機(jī)體抵抗力低下病程遷延不愈。以及慢性輸卵管、卵巢、盆腔組織的炎癥而形成的瘢痕粘連、盆腔充血。
（二）臨床表現(xiàn)
1.急性盆腔炎臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等，消化系統(tǒng)癥狀（腹膜炎時(shí)），膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀。
（2）體征：病人呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛、宮頸充血有舉痛、子宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件壓痛明顯。
2.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：下腹墜痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)前、后加重；月經(jīng)量增多，可伴有不孕。
（2）體征：子宮及雙側(cè)附件有輕度壓痛、子宮一側(cè)或雙側(cè)有增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛。
（三）輔助檢查
1.宮頸或陰道分泌物檢查 有淋菌和（或）結(jié)核菌感染。
2.血液檢查 血沉增快，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。
3.影像學(xué)檢查 有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。
4.后穹隆穿刺 懷疑盆腔膿腫時(shí)行此項(xiàng)檢查。
（四）治療原則
1.急性盆腔炎的治療
（1）支持療法：臥床休息、取半坐臥位以利于膿液積聚于直腸子宮陷凹，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，高熱者給予物理降溫。
（2）抗生素治療。
（3）腹腔鏡檢查及治療。
（4）手術(shù)治療。
2.慢性盆腔炎的治療
（1）一般治療：消除病人思想顧慮，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
（2）物理治療：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。
（3）中藥治療：以清熱利濕，活血化瘀為主。
（4）手術(shù)治療：手術(shù)以徹底治愈為原則。
（五）護(hù)理問題
1.體溫過高 與盆腔急性感染有關(guān)
2.腹痛 與盆腔急性感染有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防盆腔感染的知識(shí)
（六）護(hù)理措施
1.急性盆腔炎的護(hù)理措施
（1）一般護(hù)理
1）做好生活護(hù)理，保證病人獲得充分的休息和睡眠。
2）評(píng)估生命體征，尤其是體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。
3）評(píng)估下腹疼痛的程度，有無壓痛及反跳痛。
4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
5）注意保暖出汗后及時(shí)更換衣褲，保持內(nèi)衣清潔、干燥，避免著涼。
6）注意病人病情變化，積極給予心理支持。
7）禁止經(jīng)期性生活、熱敷、按摩腹部及陰道灌洗及不必要的婦科檢查，防止炎癥擴(kuò)散。
8）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。
9）向病人講明連續(xù)徹底用藥的重要性，避免轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
（2）疾病護(hù)理
1）協(xié)助病人保持半坐臥位，以促進(jìn)膿液局限，減少炎癥擴(kuò)散。
2）每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并記錄。
3）遵醫(yī)囑靜脈給予足量抗生素，注意觀察輸液反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)狀況。
4）對(duì)高熱病人給予物理降溫，注意觀察體溫變化及不適。
5）觀察病人疼痛的改變，及早發(fā)現(xiàn)病情惡化給予積極處理。
6）對(duì)腹脹嚴(yán)重的病人給予胃腸減壓，注意保持減壓管通暢。
7）預(yù)防炎癥擴(kuò)散，禁止陰道沖洗，盡量避免陰道檢查。
8）為需要手術(shù)的病人做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。
2.慢性盆腔炎的護(hù)理措施
（1）一般護(hù)理
1）為病人提供心理支持，減輕病人心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期不要盆浴、游泳、性交、過度勞累等，注意性生活衛(wèi)生。減少疾病的發(fā)生。
3）保持生活規(guī)律，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
（2）疾病護(hù)理
1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不中途停藥，確保療效。
2）減輕病人不適，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，注意觀察用藥后反應(yīng)。
3）為需手術(shù)治療的病人提供手術(shù)前、后護(hù)理。
（七）健康教育
1.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防慢性盆腔炎急性發(fā)作。
2.做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生教育及性衛(wèi)生指導(dǎo)，避免不潔的性生活，減少性傳播疾病，禁止經(jīng)期性行為。
3.為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。
4.做好心理疏導(dǎo)減輕病人心理壓力，并取得病人的配合。
5.指導(dǎo)病人連續(xù)徹底用藥，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
第十三節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理
功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱“功血”，是指由內(nèi)、外因的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血是婦科常見病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無排卵性功血。無排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期婦女。青春期下丘腦一垂體一卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系；絕經(jīng)過渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無排卵。排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
一、病因
導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血的內(nèi)、外因包括應(yīng)急、恐懼、憂傷、精神過度緊張、氣候和環(huán)境變化，過度勞累和某些疾病等因素通過大腦皮質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，引起下丘腦一垂體一卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常或持續(xù)無排卵。
二、臨床表現(xiàn)
（一）無排卵性功血
1.不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一。
2.月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過多，可出現(xiàn)貧血。
3.經(jīng)期無下腹疼痛或其他不適。
（二）有排卵性月經(jīng)失調(diào)
1.月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)周期正常，而經(jīng)期延長(zhǎng)。
2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。
三、輔助檢查
1.婦科檢查 盆腔檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。
2.診斷性刮宮（簡(jiǎn)稱診刮） 通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。
3.宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。
4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 了解有無排卵。
5.宮頸黏液結(jié)晶檢查 判斷有無排卵。
6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。
7.激素水平測(cè)定 測(cè)定血清孕酮值，了解有無排卵；測(cè)定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。
四、治療原則
（一）無排卵性功血
1.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。
2.藥物治療
（1）青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則。
（2）絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。
3.手術(shù)治療
（1）刮宮術(shù)：適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)的病人。
（2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行且必須明確病理診斷后方可實(shí)施。
（3）子宮切除術(shù)：適用于各種治療無效且無生育要求的病人。
（二）有排卵性月經(jīng)失調(diào)
1.促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。
2.調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素。
五、護(hù)理問題
1.有感染的危險(xiǎn) 與月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血及機(jī)體抵抗力下降；宮腔內(nèi)總有開放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)
2.焦慮 與反復(fù)不規(guī)則陰道出血，擔(dān)心預(yù)后及疾病性質(zhì)不佳，影響未來生育有關(guān)
3.知識(shí)缺乏：缺乏如何正確使用性激素相關(guān)知識(shí)
4.活動(dòng)無耐力 與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過多、引起貧血有關(guān)
六、護(hù)理措施
（一）一般護(hù)理
1.休息與活動(dòng)指導(dǎo) 出血期間臥床休息，適當(dāng)限制活動(dòng)及探視時(shí)間，保證病人充分休息。保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。
2.飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時(shí)注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。
3.保持會(huì)陰清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀溶液會(huì)陰沖洗兩次。勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲，預(yù)防逆行性感染。
4.出血期間禁止性生活及坐浴。
5.告知病人有關(guān)疾病防治及護(hù)理知識(shí)，解除其思想顧慮。
6.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次20分鐘。
7.保持環(huán)境安靜以減少感官刺激，避免與其他焦慮病人接觸。
（二）疾病護(hù)理
1.注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。
2.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。
3.大出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。詳細(xì)記錄病人的生命體征及出血量，囑病人保留會(huì)陰墊及內(nèi)褲等以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量。對(duì)出血多者，要絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作，維持病人正常的血容量。
4.配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。
5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及
七、健康教育
1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣，保證睡眠，避免過度勞累、情緒激動(dòng)的不良刺激，平穩(wěn)過渡青春期和圍絕經(jīng)期。
2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。
3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，防止繼發(fā)感染。
4.教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如看電視、看書、聽音樂等。
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