第八節　尿路感染病人的護理

　　一、病因
　　（一）致病菌
　　以大腸埃希菌最為多見（俗稱大腸桿菌）
　　其次為副大腸桿菌
　　（二）感染途徑
　　1.上行感染：是最常見的感染途徑
　　2.血行感染：較少見
　　3.淋巴管感染：更少見
　　4.直接感染：
　　（三）易感因素
　　1.尿路梗阻：如結石、腫瘤等。是最主要的易感因素。
　　2.機體抵抗力降低：如糖尿病或長期應用糖皮質激素的患者等。
　　3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；
　　女性經期、妊娠期、絕經期因內分泌等因素改變而更易發病。
　　4.泌尿系統局部損傷與防御機制的破壞 如外傷、手術、導尿導致黏膜損傷，使細菌進入深部組織而發病。
　　5.尿道口周圍炎癥
　　
　　二、臨床表現
　　（一）膀胱炎：約占尿路感染的60%
　　主要表現：尿頻、尿急、尿痛、伴有恥骨弓上不適。
　　一般無全身感染的表現
　　（二）急性腎盂腎炎
　　1.全身表現　起病急，常有寒戰、高熱（體溫可達到40℃）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細胞數升高等。血培養可能陽性。
　　2.腎臟和尿路局部表現 可有或無尿頻、尿急、尿痛---尿路刺激征，
　　常伴腰痛、腎區叩擊痛，肋脊角有壓痛
　　3.尿液變化　外觀渾濁，可見膿尿或血尿。
　　熟記急性腎盂腎炎的臨床表現：
　　高熱病急伴寒戰，惡心嘔吐力乏綿，尿路刺激伴腰痛，膿尿血尿及時檢。
　　（三）慢性腎盂腎炎
　　臨床表現多不典型，病程長，遷延不愈，反復發作。
　　部分患者僅有低熱乏力，
　　多次尿細菌培養陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，
　　還有患者以高血壓、輕度水腫為首發表現。
　　慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。
　　（四）并發癥 可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。
　　
　　三、有關檢查
　　（一）尿常規
　　尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見＞5個／HP。
　　若見白細胞（或膿細胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值。
　　（二）血常規
　　血白細胞數升高，血培養可能陽性
　　（三）尿細菌定量培養
　　臨床常用清潔中段尿作細菌培養、菌落計數、尿細菌定量培養的臨床意義為：
　　菌落計數≥10⁵／ml為有意義
　　10⁴／ml～10⁵／ml為可疑陽性
　　＜10⁴／ml則可能是污染
　　（四）腎功能檢查
　　
　　四、治療要點
　　（一）膀胱刺激征明顯者：休息
　　多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。
　　（二）應用抗菌藥物：首選對革蘭染色陰性桿菌有效的藥物。
　　1.急性腎盂腎炎：癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續用藥3～5天
　　2.慢性腎盂腎炎：給小劑量抗菌藥物，每療程約2周，總療程2～4個月。
　　3.堿化尿液：碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征
　　
　　五、護理問題
　　1.疼痛：與腎臟炎癥致腎被膜牽拉有關
　　2.體溫過高：與細菌感染有關
　　3.排尿異常：與膀胱炎癥刺激有關
　　4.知識缺乏：缺乏有關尿路感染防治知識
　　
　　六、護理措施
　　（一）一般護理
　　1.休息
　　急性發作期的第1周應臥床休息，慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動。
　　2.飲食及飲水指導
　　進食清淡并含豐富營養的食物，補充多種維生素。
　　多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。
　　3.高熱護理
　　（二）疼痛的護理
　　減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。
　　（三）藥物護理
　　喹諾酮類--引起輕度消化道反應、皮膚瘙癢等
　　氨基糖苷類--對腎臟和聽神經均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力
　　（四）清潔中段尿培養標本的采集
　　1.留取標本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。
　　2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內停留6～8h，以提高陽性率。
　　3.指導病人留取中間一段尿置于無菌容器內，于1h內送檢，以防雜菌生長。
　　
　　七、健康教育
　　腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會陰部
　　避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預防措施。
　　如果與性生活有關，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物
　　例題：
　　1.中段尿培養有臨床意義的是細菌數大于
　　A.10³/ml
　　B.10⁴/ml
　　C.10^5/ml
　　D.10⁶/ml
　　E.10⁷/ml
　　『正確答案』C

　　2.對腎盂腎炎病人健康教育不正確的是
　　A.鼓勵多次水、少憋尿
　　B.防止勞累及便秘
　　C.保持會陰部清潔，禁止盆浴
　　D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預防
　　E.保證休息和睡眠，注意補充營養
　　『正確答案』D