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2012年護士資格證重點輔導第九章 第9節 前列腺增生病人的護理

時間:2012-05-08 12:16來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

第九節 前列腺增生病人的護理

  前列腺是包繞尿道的腺體上部的腺體。良性前列腺增生簡稱前列腺增生,是老年慢性常見病。男性自35歲以后前列腺可出現不同程度的增生,50歲以后出現臨床表現。前列腺增生能引起尿路梗阻,最終可導致病人腎功能的損害。

  一、病因
  病因尚不明確。目前認為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素,其中男性激素、多種生長因子、類固醇激素受體等與前列腺增生有一定的關系。

  二、臨床表現
  1.
尿頻 是前列腺增生病人最初出現的癥狀。早期僅表現為夜尿次數明顯增多,隨梗阻加重,白天也可出現尿頻。(開始由于前列腺增生、充血刺激,后因尿道梗阻造成殘余尿量增多,膀胱有效容量減少)
  2.
進行性排尿困難 是前列腺增生病人的典型表現癥狀。表現為排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝。尿路梗阻嚴重時排尿費力、射程縮短,尿線細而無力,終呈滴瀝狀。
  3.
尿潴留 梗阻嚴重者膀胱殘余尿增多,長期可導致膀胱收縮無力,發生尿潴留,并可出現充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段,可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫,發生急性尿潴留。
  4.
繼發癥狀 合并感染時可出現膀胱刺激征;合并膀胱結石時表現為尿流中斷;若長期排尿困難易導致腎積水,腎衰竭。

  三、輔助檢查
  1.直腸指診 應在膀胱排空后進行,可保證檢查的準確性。
  2.
B型超聲檢查 可測量前列腺體積,檢查內部結構是否突入膀胱。目前常用超聲法測殘余尿,檢查前囑病人先自行排尿且盡量排空膀胱。
  3.尿流動力學檢查 包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測定,是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法。正常尿流率為25mls,若最大尿流率<15mls表明排尿不暢;若最大尿流率<1Omls則表明梗阻較為嚴重,常是手術指征之一。
  4.血清前列腺特異抗原(PSA)測定 前列腺體積較大、有結節或較硬時,應測定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性。

  四、治療原則
  1.前列腺增生無臨床癥狀,無殘余尿者需隨診。
  2.藥物治療 對癥狀較輕的病例有良好療效。目前應用的各種藥物通過藥物作用達到抗雄激素、抗雌激素,縮小前列腺,緩解梗阻的目的。
  3.手術治療 方式有經尿道前列腺切除術(TURP)、恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術。
  4.其他療法 用于尿道梗阻較重而又不適宜手術者。激光治療、經尿道氣囊高壓擴張術、經尿道高溫治療、體外高強度聚焦超聲,適用于前列腺增生體積較小者。前列腺尿道支架網適用于危重病人。

  五、護理問題
  1.睡眠型態紊亂 與夜尿次數多有關
  2.潛在并發癥:感染、出血
  3.疼痛 與手術切口有關
  4.生活自理缺陷 與術后持續膀胱沖洗,不能下床活動有關
  5.知識缺乏 與缺乏前列腺增生的治療、護理及預防并發癥的知識有關

  六、護理措施
  (一)術前護理
  1.每日詢問病人的排尿情況,囑病人食用粗纖維、易消化食物,以防便秘;忌飲酒及辛辣食物;鼓勵病人多飲水,嚴禁憋尿,以免誘發急性尿潴留。如出現嚴重的排尿困難和急性尿潴留,應實行導尿或留置導尿,必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術。
  2.引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者,應留置導尿持續引流,改善膀胱逼尿肌和腎功能。
  3.心理護理 耐心向病人及家屬解釋各種手術方法的特點。
  (二)術后護理
  1.嚴密觀察病人意識狀態及生命體征。病人多為高齡,多患有心血管疾病,由于麻醉和手術刺激可引起血壓下降或誘發心、腦、肺并發癥,因此應加強觀察和護理。
  2.手術后利用三腔氣囊尿管控制出血,將3050ml生理鹽水注入氣囊內,此水囊放在前列腺窩的上方,導尿管固定在大腿的內側并稍加牽引,需告知病人不可自行移開,直至解除牽引為止。
  3.術后6小時病人無惡心、嘔吐,可進流質飲食,鼓勵多飲水,12天后無腹脹即可恢復正常飲食。
  4.維持膀胱沖洗通暢 施行TURP的病人術后都有肉眼血尿,隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺,因此,術后常規用生理鹽水持續膀胱沖洗15天,以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據尿色而定,色深則快、色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應及時通知醫師處理。若引流不暢應及時施行高壓沖洗,抽吸血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應準確記錄沖洗量和排出量,尿量=排出量一沖洗量。
  5.膀胱痙攣的護理 術后膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血。此時應囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力。術后留置硬脊膜外麻醉導管,按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴重者遵醫囑給予解痙藥物。
  6.不同手術方式的護理
  (1)經尿道切除術(TURP):觀察有無TURP綜合征,原因是術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加,形成稀釋性低鈉血癥,病人可在術后幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應減慢輸液速度,給予高滲鹽水利尿劑、脫水劑,對癥處理。TUR術后35天尿液顏色清澈,即可拔除導尿管。
  (2)開放手術:恥骨后引流管術后34天待引流量很少時拔除;恥骨上前列腺切除術后57天、恥骨后前列腺切除術后79天拔出導尿管;術后1014天,若排尿通暢拔除膀胱造瘺管,然后用凡士林油紗布填塞瘺口,排尿時用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿,一般23天愈合。
  7.預防感染 病人留置導尿管加之手術所致免疫力低下,易發生尿路感染和生殖道感染,術后應觀察體溫及白細胞的變化,觀察有無睪丸、附睪腫大及疼痛,觀察有無畏寒、發熱癥狀。早期應用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,以免引起泌尿系統逆行感染。
  8.并發癥的預防及護理 前列腺手術后最常見的并發癥包括:
  (1)出血:手術后最初幾天通常會出現血尿,術后第1天會有鮮血,以后逐漸清澈。出血也可能出現在手術后610天,此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐所引起。TURP術后3周因感冒、酗酒、刺激及活動量增加致電凝痂皮脫落出血。
  (2)血栓和栓塞:鼓勵病人翻身和適當的施行腿部活動,當病情允許病人離床活動時,應鼓勵病人下床活動,以預防血栓形成。
  (3)膀胱痙攣:前列腺手術后,膀胱痙攣是經常出現的問題。膀胱痙攣可引起陣發性劇痛、誘發出血。此時應囑病人做深呼吸,以放松腹部肌肉張力;確保沖洗及引流通暢;術后留置硬脊膜外麻醉導管,按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果,嚴重者遵醫囑給予解痙藥物。

  七、健康教育
  1.生活指導 前列腺增生采用藥物或其他非手術療法者,應避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。前列腺增生術后進易消化、含纖維多的食物,預防便秘,必要時可服緩瀉劑;術后12個月內避免劇烈活動,如提重物、跑步、騎自行車、性生活等,防止繼發性出血。
  2.康復指導 術后前列腺窩的修復需36個月,因此術后可能仍會有排尿異常現象,應多飲水,定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。如有尿失禁現象,應指導病人進行肛提肌鍛煉,以盡快恢復尿道括約肌功能。其方法是:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌。
  3.心理指導 前列腺切除術后常會出現逆行射精,不影響性交。原則上,經尿道前列腺電切術后1個月,經膀胱前列腺切除2個月后可恢復性生活,少數病人出現陽痿,可先采取心理治療,同時查明原因,作針對性治療。
  練習題
  1.前列腺術后病人,早期主要觀察
  A.體溫
  B.尿量
  C.血壓
  D.呼吸
  E.疼痛
  『正確答案』C

  2.前列腺增生癥最早出現的癥狀是
  A.尿潴留
  B.排尿困難
  C.血尿
  D.尿頻
  E.尿急
  『正確答案』D

  3.前列腺增生引起尿潴留,膀胱過脹,尿液從尿道口溢出稱
  A.壓力性失禁
  B.神經性失禁
  C.充溢性失禁
  D.真性失禁
  E.尿瘺
  『正確答案』C

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