第三節　新生兒窒息的護理

　　新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

　　一、病因病理
　　胎兒窘迫；胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產、產鉗術使胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧致呼吸中樞受到損害；產婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮靜劑，抑制了呼吸中樞；以及早產、肺發育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。

　　二、臨床表現
　　根據窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標。
　　1.輕度（青紫）窒息　Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則且有力，心率減慢（80～120次／分）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉為重度窒息。
　　2.重度（蒼白）窒息　Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則；心率＜80次／分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。
　　出生后5分鐘Apgar評分對估計預后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的評分數＜3分，則新生兒死亡率及日后發生腦部后遺癥的機會明顯增加。

　　三、治療原則
　　以預防為主，一旦發生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。估計胎兒娩出后有窒息的危險應做好復蘇準備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發生了窒息，要及時按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通氣）、C（維持正常循環）、D（藥物治療）、E（評價）步驟進行復蘇。

　　四、護理問題
　　（一）新生兒
　　1.氣體交換受損　與呼吸道內存在羊水、黏液有關
　　2.有受傷的危險　與搶救操作、腦缺氧有關
　　（二）母親
　　1.功能障礙性悲傷　與現實的或預感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關
　　2.恐懼　與新生兒的生命受到威脅有關

　　五、護理措施
　　1.配合醫生按ABCDE程序進行復蘇
　　A（清理呼吸道）：胎頭娩出后用擠壓法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，必要時用氣管插管吸取，動作輕柔，避免負壓過大而損傷氣道黏膜。
　　B（建立呼吸）：確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率＜100次／分的新生兒應進行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進行。正壓人工呼吸的頻率是40～60次／分。正壓人工呼吸30秒后若心率＜60次／分，應進入下一步胸外按壓。
　　C（維持正常循環）：胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節奏地按壓胸骨下1／3部位，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1～2cm。
　　D（藥物治療）：建立有效靜脈通道，保證藥物應用：刺激心跳用腎上腺素臍靜脈注射；糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入；擴容用全血、生理鹽水、白蛋白等。
　　E（評價）：復蘇過程中要每30秒評價新生兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。
　　2.保暖　在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上進行搶救，胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，因為在適宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復蘇。
　　3.復蘇后護理　加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染，做好重癥記錄。
　　4.對母親的護理　提供情感支持。刺激子宮收縮，預防產后出血。選擇適宜的時間告知新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重產婦的思想負擔。
　　同步練習題
　　1.患兒女性，出生8小時，對嬰兒提供的護理措施，下列說法不正確的是
　　A.入室后了解Apgar評分情況
　　B.觀察排尿、排胎便時間
　　C.持續仰臥位，頸部前屈
　　D.密切觀察呼吸和面色
　　E.選擇母乳喂養

　　『正確答案』C