第二節(jié)　早產(chǎn)兒的護理

　　1.環(huán)境　早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。工作人員進入病室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手，保持病室清潔、干凈、舒適、整齊、安全。
　　2.保暖　根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重＜2.Okg者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重越輕箱溫應(yīng)越高。維持體溫在36.5～37℃。因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應(yīng)集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。
　　3.合理喂養(yǎng)
　�。�1）開奶時間：出生體重＞1.5kg而無青紫的患兒，可于出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml／kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳。出生體重＜1.5kg或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。
　�。�2）喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長情況調(diào)整（理想者每日增長10～15g）。
　�。�3）喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。因早產(chǎn)兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白比例均高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。
　�。�4）喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。
　�。�5）準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補充。
　　4.維持有效呼吸　早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入（常用濃度30%～40%），經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%～93%，吸氧時間不宜過長，防止發(fā)生氧中毒。
　　5.預(yù)防出血　新生兒和早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K₁，連用3日，預(yù)防出血癥。
　　6.預(yù)防感染　早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護理1～2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒時，接觸前、后均應(yīng)洗手。嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)，確�？諝饧皟x器、物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。+
　　7.密切觀察病情　及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。
　　同步練習(xí)題
　　1.新生兒生理性體重下降占體重的
　　A.2%～5%
　　B.3%～9%
　　C.5%～10%
　　D.2%～15%
　　E.7%～20%
　　『正確答案』B

　　2.早產(chǎn)兒有缺氧癥狀者，常用的氧氣濃度是
　　A.10%～20%
　　B.20%～30%
　　C.30%～40%
　　D.40%～50%
　　E.50%～60%
　　『正確答案』C

　　3.為預(yù)防新生兒出血，維生素K₁的正確使用方法是
　　A.口服，連用3天
　　B.口服，連用5天
　　C.肌注，連用3天
　　D.肌注，連用5天
　　E.肌注，連用7天
　　『正確答案』C

　　4.患兒女，15天，早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的溫度，護士告知正確的是
　　A.16～18℃
　　B.20～22℃
　　C.22～24℃
　　D.24～26℃
　　E.28℃
　　『正確答案』D