第十八節　產道異常病人的護理

　　一、骨產道異常的臨床表現
　　1.骨盆入口平面狹窄　入口平面呈橫扁圓形，常見于扁平骨盆。
　　◇表現：為胎頭銜接受阻，跨恥征陽性，表現為繼發性宮縮乏力。
　　2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄　兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗。
　　◇表現：臨產后先露入盆不困難，但容易形成持續性枕橫位或枕后位，使產程進展緩慢，甚至停滯。
　　3.骨盆三個平面狹窄　每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。稱為均小骨盆。
　　4.畸形骨盆　如骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆。
　　
　　二、軟產道異常的臨床表現
　　1.外陰異常　
　　2.陰道異常　
　　3.宮頸異常　
　　
　　三、護理問題
　　1.有感染的危險　與胎膜早破、產程延長、手術操作有關
　　2.有新生兒窒息的危險　與產道異常、產程延長有關
　　3.潛在并發癥：子宮破裂、胎兒窘迫
　　
　　四、護理措施
　　1.產程的護理
　　試產的護理要點為：專人守護，保證良好的產力；少肛查，禁灌腸，試產中一般不用鎮靜、鎮痛藥；密切觀察胎兒情況及產程進度，注意有無臍帶脫垂；試產2～4小時，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫，停止試產；注意先兆子宮破裂的征象。
　　中骨盆和出口平面狹窄：遵醫囑做好陰道手術助產和剖宮產的術前準備。
　　2.減少新生兒受傷
　　3.預防感染
　　（1）防止產程延長和滯產，減少肛查次數，需作陰道檢查時應嚴格消毒。
　　（2）保持外陰清潔，每日擦洗會陰2次，防止感染。
　　4.新生兒護理　
　　例題：1.單純扁平骨盆時，行骨盆外測量小于正常值的徑線是
　　A.對角結合徑
　　B.骶恥外徑
　　C.髂棘間徑
　　D.髂嵴間徑
　　E.坐骨結節間徑
　　『正確答案』B

　　2.趙女士，24歲，第一胎足月妊娠，胎兒估計3700g，對角徑<11.5cm，恰當的分娩方式
　　A.陰道自然分娩
　　B.產鉗助產
　　C.試產
　　D.剖宮產
　　E.待宮口開全胎頭吸引器助產
　　『正確答案』D