第十七節 產力異常病人的護理
本節考點:
(1)概念(異常分娩、產力異常)
(2)分類
(3)原因
(4)臨床表現
(5)對母兒的影響
(6)治療要點
(7)護理措施
影響產婦分娩4個主要因素是產力、產道、胎兒和產婦的精神心理狀態。異常分娩:其中任何一個或一個以上因素發生異常,或這些因素之間不能相互適應而使分娩過程受阻,俗稱難產。
子宮收縮力異常,臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類又分為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。
一、病因
(一)子宮收縮乏力
1.頭盆不稱或胎位異常
2.子宮局部因素 如子宮發育異常、子宮肌瘤等。
3.精神因素 初產婦(尤其是高齡初產婦)精神過度緊張。
4.內分泌失調 臨產后,產婦體內激素變化,可影響肌細胞收縮,導致宮縮乏力。
5.藥物影響 臨產后不適當地使用大劑量鎮靜劑、鎮痛劑。
(二)子宮收縮過強
1.急產 發生于經產婦,其主要原因是軟產道阻力小。
2.縮宮素使用不當 如引產時劑量過大。
3.待產婦過度疲勞、精神緊張等
4.陰道內操作過多或不當
二、臨床表現
(一)子宮收縮乏力
1.協調性子宮收縮乏力 表現為子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續時間短,間歇期長且不規律。
2.不協調性子宮收縮乏力 表現為子宮收縮的極性倒置。這種宮縮易使產婦自覺宮縮強,精神緊張,體力消耗,產程延長或停滯,可出現胎兒宮內窘迫。
3.產程曲線異常
(1)潛伏期延長:潛伏期超過16小時。
(2)活躍期延長:活躍期,超過8小時稱活躍期延長。
(3)活躍期停滯:進入活躍期后,宮口不再擴張達2小時以上。
(4)第二產程延長:第二產程初產婦超過2小時,經產婦超過1小時尚未分娩,稱第二產程延長。
(5)滯產:指總產程超過24小時。
(二)子宮收縮過強
1.協調性子宮收縮過強:子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻。分娩在短時間內結束,總產程不足3小時稱為急產。產婦往往有痛苦面容,大聲叫喊。
2.不協調性子宮收縮過強:有兩種表現(1)強直性子宮收縮;(2)子宮痙攣性狹窄環。
三、對母兒的影響
1.子宮收縮乏力
(1)對產婦的影響:嚴重時可發生脫水、酸中毒、低鉀;盆底受壓過久,形成生殖道瘺;乏力易致產后出血。另外,感染機會亦增多。
(2)對胎兒的影響:增加手術機會,胎兒產傷增加,易發生胎兒窘迫。
2.子宮收縮過強
(1)對產婦的影響:可致初產婦宮頸、陰道及會陰撕裂,子宮破裂,產褥感染,胎盤滯留或產后出血。
(2)對胎兒的影響:易發生胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡。無準備的分娩,使新生兒易發生感染、墜地并導致骨折、外傷。
四、治療原則
1.子宮收縮乏力
(1)協調性子宮收縮乏力:
①一般處理:鼓勵多進食,給予鎮靜劑;
②加強子宮收縮:人工破膜、靜脈滴注縮宮素;
③第二產程:如無頭盆不稱,可加強宮縮,雙頂徑已通過坐骨棘平面,行產鉗助產;
④第三產程:預防產后出血。
(2)不協調性子宮收縮乏力:可酌情給鎮靜劑,禁用縮宮素。伴有胎兒宮內窘迫或伴有頭盆不稱,應行剖宮產。
2.子宮收縮過強
①有急產史的產婦,預產期前1~2周提前住院待產。
②對于已發生產程進展過快的產婦,減緩分娩速度。
③若急產來不及消毒,新生兒應肌注維生素K1、破傷風抗毒素和抗生素。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰,并給予抗生素預防感染。
五、護理問題
1.子宮收縮乏力
(1)疲乏 與產程延長、孕婦體力消耗、水電解質紊亂有關
(2)有體液不足的危險 與產程延長、過度疲乏影響攝入有關
2.子宮收縮過強
(1)急性疼痛 與過頻、過強的子宮收縮有關
(2)焦慮 與擔心自身及胎兒安危有關
六、護理措施
1.子宮收縮乏力
(1)鼓勵產婦多進食;注意檢查有無頭盆不稱,注意及時排空直腸和膀胱。
(2)有條件的選擇鎮痛分娩。
(3)縮宮素的靜脈使用:將縮宮素2.5u加于5%葡萄糖液500ml內,從4~5滴/分開始靜脈滴注并觀察反應,根據宮縮的強弱進行調節,通常不超過40滴/分。宮縮間隔2~3分鐘,持續40~60秒。
2.子宮收縮過強
(1)預防宮縮過強對母兒的損傷。
(2)密切觀察宮縮與產程進展。
(3)正確處理分娩期:分娩時盡可能做會陰側切術,新生幾按醫囑給維生素K1肌注,預防顱內出血。
(4)做好產后護理。
(5)心理護理。
例題:
1.關于協調性宮縮乏力的說法,正確的是
A.宮縮極性倒置
B.易發生胎兒窘迫
C.不宜靜滴催產素
D.經常出現產程延長
E.不易發生胎盤滯留
『正確答案』D
G1p0,孕足月,枕左前位,規律宮縮已17小時,宮口開大
2.該產婦除有宮縮乏力外,還應診斷:
A.第二產程延長
B.活躍期延長
C.活躍期縮短
D.潛伏期延長
E.潛伏期縮短
『正確答案』D
3.對該產婦正確的處理是:
A.剖宮產術
B.胎頭吸引術
C.待其自然分娩
D.催產素靜滴
E.立即產鉗結束分娩
『正確答案』D
4.對該產婦護理中不正確的是
A.做好心理護理
B.注意定時聽胎心
C.指導產婦6~8小時排尿1次
D.嚴密觀察產程進展
E.鼓勵產婦進食
『正確答案』C
5.高張性子宮收縮乏力正確的是
A.收縮強度低,具有協調性
B.收縮力強,具有協調性
C.收縮過強且持續,無節律性放松
D.收縮極性倒置,間歇期子宮肌肉不能完全放松
E.子宮上下段交界處子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調收縮
『正確答案』D